小切口加拔甲放血治疗末节指离断再植护理1例

　　1 病例介绍
    
　　患者，男，28岁，因左手食指电锯伤致末节离断1h急诊入院，即在臂丛麻醉下行清创再植术，术中由于找不到可供吻合静脉，只吻合了一侧动脉，将指甲拔除，并在其对侧甲床作一小切口放血。

　　2 术后护理
    
　　2.1 环境护理 病房保持安静、舒适、温湿适宜，温度低于20℃～25℃时，局部应用烤灯照射，实行环境戒烟，避免不良刺激。
   
　　2.2 生活护理 绝对卧床7～10天，加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免刺性食物，限制探视，防止情绪大幅度波动。
   
　　2.3 心理护理 由于患者遭受意外伤害，心理打击严重，应多关心病人，给予理解和安慰，细致耐心地作好解释工作，稳定其心理状态。
   
　　2.4 患指护理 （1）术后抬高患肢，使患指高于心脏水平3～4cm，以利血液回流。（2）小切口可见搏动性出血，在早期8d内小切口不能停止出血，每5min在小切口内滴3～4滴（0.1～0.3ml）温暖的肝素原液，若小切口不出血，则用一次性5ml注射器针头划拔小切口内组织使其流血。并用4～6滴（0.3～0.5ml）肝素液湿润小棉球，将其敷于小切口上，使局部肝素化。（3）9～12d小切口采用间断放血，间断时间为10～30min。（4）术后2周小切口不再流血而患指远端血运正常时则停止放血。
   
　　2.5 全身护理 在整个过程中，同时应用抗凝、抗痉挛及抗生素治疗。
    
　　3 讨论
    
　　本病例是我科较早吻合一侧动脉末节指的再植手术，我们在加强基础护理同时，进行了小切口放血的精心护理，使再值指得以成活。我们还可在此基础上进行总结，前瞻性地提出一些护理问题，如患者放血时间长，次数频繁，有血容量不足的可能，及时予以处理等，以使我们的护理达到更加满意的效果。 

　　作者单位:261000山东潍坊解放军第89医院全军创伤骨科研究所