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1 临床资料
我院颌面外科和神经外科2002年5月～2004年5月共收治气管切开患者238例，其中男156例，女82例，年龄10～79岁，带管时间7～115天。
2 观察与护理
2.1 观察 密切观察病情，早期发现感染征象。气管切开患者感染早期全身症状往往无显著变化。但在护理实践中我们发现患者咳嗽较以前加剧，痰多而稠，色较黄，或呈脓性。呼吸频率上升，体温、脉率也上升，提示有感染的可能。应及时留取痰液作细菌培养和药敏实验，并汇报医生复查血象。
2.2 护理
2.2.1 环境 气管切开患者由于呼吸道的改路，空气直接通过气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道加温、湿化和屏障作用。为了保持呼吸道粘膜湿化，防止肺部炎症，利于排痰，病室内空气要定时消毒。用紫外线车在室内消毒每日两次，每次30min。地面、床、桌椅和柜子，用0.5%优氯净每日擦拭两次。保持室内温度20℃～22℃，湿度60%～70%，提高空气湿化效果。控制探视人员，减少交叉感染。保持室内空气新鲜，清洁无尘。
2.2.2 严格无菌操作，防止交叉感染 吸痰前后护理人员必须认真洗手，必要时戴无菌手套。吸痰管备两套，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物。每吸一次更换吸痰管一根。加强内套管及切开护理，局部换药可每日两次，但敷料污染后要及时更换。内套管每日取出清洁煮沸消毒，取管动作要轻柔，以免将外套管拔出。套管口以双层无菌生理盐水湿纱布遮盖，以便湿化空气，同时可防止灰尘及异物吸入。
2.2.3 充分吸痰，掌握正确的吸痰方法，确保呼吸道通畅 正确及时吸出痰液是保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施。吸痰前后给予充分吸氧，鼓励患者咳嗽，为病人每2h翻身叩背一次，帮助排痰。吸痰要及时、彻底，动作要轻柔、敏捷。吸痰管插入套管内10～20cm，每次吸痰时间不超过15秒，防止损伤气管粘膜。
2.2.4 充分湿化气道，稀释痰液，有利吸痰 气管切开后，气道自身湿化作用明显降低，造成管腔内分泌物粘连，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还易造成细菌侵入。实践证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高 ［1］ 。因此，充分气道湿化是保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染的关键。有两种方法:一种是超声雾化吸入。超声雾化可减轻呼吸道粘膜炎症和水肿。气雾随着病人浅而慢的吸气到达终末支气管和肺泡，使痰液稀释而利于吸出。雾化液常用生理盐水20ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，α糜蛋白酶4000U。每日3～5次，每次20min。第二种是气管滴注药液，常用药液为生理盐水100ml，庆大霉素16万U，地塞米松5mg，α糜蛋白酶4000U。每隔3h一次，每次2～5ml。注药时沿气管壁缓缓滴入，避免引起患者呛咳不适。超声雾化吸入和气管滴注药液可交替进行，次数可根据患者病情和痰液的粘稠程度酌情增减。所用抗生素可根据痰液细菌培养和药敏实验选用相应的抗生素，以增强抗菌消炎效果。
2.2.5 加强口腔护理，预防下呼吸道感染 病人口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽部分泌物中含有10 6 ～10 8 细菌 ［2］ 。故口腔护理很重要。可用无菌生理盐水给患者每日做3～4次口腔护理，必要时对患者的口咽分泌物进行细菌培养，根据结果适当选择口腔局部用药，以预防细菌下移引发呼吸道感染。
3 结论
气管切开的患者，由于呼吸道的改路，空气直接通过气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道加温、湿化和屏障作用，而极易发生呼吸道感染。通过护理人员的精心观察和护理，细心观察病情，早期发现感染征象;严格无菌操作，防止交叉感染;充分吸痰，掌握正确的吸痰方法;充分湿化气道，稀释痰液;加强口腔护理，预防下呼吸道感染。通过采取有效的护理措施，可以达到预防和控制呼吸道感染的目的。
参考文献
1 潘亚菊.气管切开后2种气道湿化方法的实验比较.中华护理杂志，1995，30（3）:162.
2 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，345.
作者单位:154002黑龙江佳木斯佳木斯大学附属口腔医院颌面外科