护理程序在精神科褥疮护理中的应用

　　精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知，情感意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。此类病人意志活动减退甚至缺乏。病人的活动减少，缺乏主动性，行为孤僻，被动退缩，对生活学习及劳动要求很低，不注意清洁卫生，长期不洗澡，皮肤抵抗力低。针对精神疾病患者的这一特点，我们将护理程序的工作方法应用到褥疮护理中，系统检查病人的健康状况，了解病人的心理状态，确认病人的需要，采取相应的护理措施，结果，在2002～2004年收治的112例精神疾病患者中无一例褥疮发生。而收治的3例合并褥疮的精神疾病患者，1例10天痊愈，1例15天痊愈，1例26天痊愈。
    
　　1 临床资料
    
　　本组病例3例，男性，精神分裂症，年龄38～45岁，平均年龄27岁，平均体重44kg。自缢病人1例，拒食7天;1例为胃内异物取出术后8天;1例为脑外伤及面颊下颌撞击伤后10天。

　　2 方法
    
　　2.1 对3例精神分裂症患者进行褥疮危险因素评分 若评分<16分，易发生褥疮。见表1。
    
　　表1 3例精神分裂症患者进行褥疮危险因素评分（略）
    
　　由表1可见3例患者各方面都有褥疮存在的危险因素，由此我们采取了如下措施。

　　2.2 护理措施
   
　　2.2.1 心理护理 配合医生做好支持性心理治疗和领悟治疗，鼓励其说出对疾病和有关症状的认识及感受，对意志减退，退缩淡漠的病人，教会他们日常生活的基本技巧，开展针对性行为治疗，建立良好护患关系，使患者能向你倾诉各种感受。
   
　　2.2.2 营养支持 对拒食患者进行鼻饲，每天给牛奶500ml，营养米粉400ml，果汁100ml，分两次注入胃内。对胃内异物取出术后已可进食患者，每天3次喂食牛奶、藕粉、果汁、菜汁、稀饭等食物。对面颊下颌撞击伤张口受限的患者，协助喂食蛋花、肉沫面条、菜稀饭、水果泥等食物，以加强营养，改善全身状况，增加体重，增强皮肤抵抗力。
   
　　2.2.3 制定相应的活动度 对躯体情况允许下床活动，但由于对生活失去信心而不愿下床活动的患者，根据个人的爱好，采取多形式活动方式，如步行、简单交际舞、广播体操、唱歌、做游戏、每日2次。而对于不能下床活动者，分别采取协助坐软椅、半卧、扶床站立的方法，每日2次，每次3～5min。为避免局部组织受压，定时翻身，每1～2h一次，保护骨隆突处和身体空隙处，必要时垫棉套橡皮圈，对受压部位进行按摩和热敷，每日2次，以促进局部血液循环。
   
　　2.2.4 卫生处置 保持患者被褥、衣服、床单、枕套干燥、平整、柔软、无渣、无皱折。对排泄失控的患者，大小便后及时清理擦洗，避免潮湿、保持皮肤清洁干燥。
   
　　2.2.5 进行褥疮分期评估及分期护理 对瘀血红润期褥疮，我们用1%淡碘酒涂擦，用频普仪照射两次，每次20min，护理原则:去除危险因素、避免褥疮继续发展。对炎性浸润期褥疮，我们除了继续加强上述措施外，对大水泡用无菌注射器抽吸，此期护理原则是:保护皮肤、预防感染。对浅性浸润期褥疮用0.02%的呋喃西林液清洗疮面、而后疮面涂擦康复新液，再用频普仪照射，每日2次，每次20min，5天后再一次应用护理程序对患者进行评估，修定护理计划，完善护理措施。
    
　　3 讨论
    
　　通过实践证明，护理程序应用于精神科褥疮护理取得了显著的效果。护理人员的基础护理知识及护理技术操作有了很大提高，同时大大提高了病人家属的满意度及信任度。护理程序是从促进和恢复病人的健康为目标所进行一系列有目的，有计划的护理活动，是一个综合的、动态的，具有决策和反馈功能的过程。它是将理论应用于实践的一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法，它在精神科褥疮护理中起着重要作用。 
　　作者单位:641000云南省昆明市东川区精神病院