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1 自体输血
1.1 方式与特点 自体输血是指收集并回输病人自己的血液或血液成份的技术。目前自体输血的方式有三种:(1)回收式输血。(2)预存式输血;(3)稀释式输血 [2] 。自体输血的特点有:(1)有效解决血源的短缺。(2)避免异体血的输入反应和传播疾病的危险,并发症少。(3)不需检验血型和交叉配血试验,解决特殊血型(RH阴性)病人的血供。(4)未经冷藏温血符合生理,红细胞的活力比库血强。(5)节约血源,节省开支。有临床资料报道:在脊柱侧弯手术中应用国产自体血液回收机将术中出血处理后回输,不但能减少或避免异体血用量,而且能降低术者的费用 [3] 。在抢救孕妇腹腔内出血所致的失血性休克患者(无自血回输禁忌),自体输血是迅速恢复血容量的一种安全、有效的方法,抢救病人快速、安全,在无血库的医院尤为重要,能节约血源,降低医疗费用,操作简单,使用方便 [4] 。特别是对RH阴性的这一特殊群体来说,自体输血的意义更大,能够保证手术如期安全进行 [5] 。彭家宽报道,采用国产血液回输机进行自体血液回输,平均回输血液1500ml,不仅产生良好的社会效应,更有可观的经济效益 [6] 。
1.2 自体输血的适应证 在术前采集血液时,男性和女性患者的血红蛋白应分别高于120g/L和110g/L,孕妇血红蛋白应在100g/L。手术种类有:(1)心胸外科手术。(2)血管外科大手术。(3)创伤外科手术。(4)骨外及矫形外科手术。(5)妇产科手术。(6)泌尿系手术。(4)移植手术。
1.3 自体输血的禁忌证 (1)恶性肿瘤污染的血液。(2)胃肠道内容物、消化液、胆汁等污染的血液。(3)肝肾功能不全的病人。(4)已有严重贫血的病人。(5)凝血因子缺乏者。可能产生的并发症有:(1)引起感染。(2)空气栓塞。(3)凝血功能的紊乱。(4)微血栓形成。
2 讨论
随着科学技术的发展和医疗水平的提高,自体输血不仅促进了输血技术的进步,还深化了对自体输血质和量的认识。近年来国内外学者提出了血液保护的概念,即小心保护和保存患者自己的血液,防止其丢失、破坏和传染,并有计划地管好这一宝贵的天然资源 [7] 。Greenburg指出只要患者心肺生理功能能可靠承受心输出量和组织灌注,那么为达到取代同种异体输血的目的,自体血液稀释技术,红细胞回收利用及预储血都是理想的临床用血策略。国外许多研究还表明:肿瘤病人术中回收式输血不增加病人术后的肿瘤转移,具有实用性、经济性和良好的预后。因此,自体输血是最合理、经济、科学、安全的输血方法,在临床输血中具有较大的应用价值。自体输血也是安全用血的最佳选择,为了患者的身体健康,在临床输血时应提倡自体输血。
参考文献
1 曾邦雄.急症麻醉学,北京:人民卫生出版社,2001,21-26.
2 吴在德,吴肇汉.外科学,第六版.北京:人民卫生出版社,2003,39-41.
3 孙成良.自体输血在脊柱侧弯中的应用.中国输血杂志,2003,16(3):183.
4 薛永俊.孕妇腹腔内出血自血回输22例临床分析.中国输血杂志,2003,16(4):252.
5 刘琦.Rh阴性患者自身输血3例.中国输血杂志,2003,16(4):281.
6 彭家宽.自体输血125例.中华医学会全国麻醉学术会论文摘要,2002,719.
7 史计月.血液保护与临床输血.第五届全国麻醉学与复苏进展学术交流会议资料汇编,1998,161.
作者单位:274030山东省菏泽市第三人民医院
山东菏泽菏泽医学专科学校