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2 胸腔开口处及上段食管癌照射野设计的改进
胸腔开口处及上段食管癌过去多采用一前两后斜野照射，或一前一后野加两斜野照射法治疗。设计中，因颈部和胸部轮廓变化大，射野上、中、下三个平面因肿瘤深度差异导致靶区剂量分布不均匀，并因该区食管与脊髓之间的距离很近，射野避开脊髓较困难。现改用一前正中野及两个前斜野（机架角50°～60°）加30°楔形板（厚端向上由于楔形板起组织补偿作用，上、中、下三个平面剂量较无楔形板时剂量分布均匀，脊髓受量<60%。
3 超分割放疗
为增加肿瘤细胞的再氧化，避免正常组织的迟发反应，改善治疗比值，我们曾进行一组每日2次，每次115Gy，每周5天，总量70Gy的超分割放疗，与常规组比较，1、2、3、5年生存率分别为:66.7%、28.6%、19.0%、9.5%和61.9%、23.8%、19.0%、9.5%。近期疗效超分割组似乎好于常规组，远期疗效无差异。现正进行一组超分割与DDP、5-FU合并应用治疗，以观后效。
4 贲门腺癌的放疗
对不能手术的晚期贲门腺癌单纯化疗，其有效率11～63%。我们曾对57例进行单纯放疗，照射范围包括食管下段、贲门、胃底、胃小弯及胃左动脉旁淋巴结等区域，肿瘤量70～75Gy/7～7.5周，总有效率93%，1、3、5年生存率分别为:42.1%、17.5%和5.3%。优于单纯化疗。对不能手术的晚期贲门腺癌，应首先考虑放疗或以放疗为主的综合治疗。
5 免疫功能的监测与预后
食管癌患者的免疫功能状况往往是随着病变进展而下降，与预后有关，我们曾对92例食管癌放疗前、后进行细胞及体液免疫功能的测定，并随访24～36个月。结果表明:放疗前迟发超敏反应、淋巴结转移、IL-2诱导反应和NK活性，近期死亡组最差，长期存活组最好，中期死亡组居中。放疗后，近期死亡组细胞免疫功能（仅NK活性除外）进一步明显恶化，长期存活组下降较少，有些指标甚至少有改进。显示食管癌的预后与细胞免疫功能明显相关，与放疗后的免疫状态一致。IgG、IgA、IgM和C3等体液免疫的变化对预后无意义。提示:在放疗过程中，除尽最大可能地杀伤瘤细胞外，还应努力避免放疗功能的过多损伤。若同时辅以有效的免疫治疗，可能有助于疗效提高。
6 血清胆固醇和脂质过氧化物的监测
临床上已注意到肿瘤患者常伴有低胆固醇血症。血清中脂质过氧化物（LPO）是自由基作用于细胞膜的不饱和脂肪酸产生的，其含量可以反映体内自由基反应。自由基与癌的发生发展有关，它主要影响DNA的复制，造成DNA突变而形成癌基因。为初探肿瘤患者的脂类代谢与自由基的关系，我们曾对53例食管癌等放疗前患者进行了血清蛋白亚组分中胆固醇含量及LPO的测定。结果表明:患者血清总胆固醇（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的含量都低于对照组，差异有高度显著性。提示:血胆固醇含量的升降可以监测患者的疗效。LPO可作为肿瘤检查的一项生化指标。
作者单位:056004河北省邯郸矿业集团总医院
河北工程学院附属医院肿瘤放疗中心