流行性出血热并发大出血的护理

　　流行性出血热是主要侵害毛细血管的自然疫源性疾病。临床特点为发热、出血、肾脏损害等 ［1］ 。其并发症多，病情变化快，病死率高，合并大出血是其主要死亡原因之一。2000年1月～2004年12月，我院共收治流行性出血热病人40例，全部抢救成功。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料
    
　　40例均系危重型，男31例，女9例，年龄20～66岁，平均43岁。患者均有发热、头痛、腰痛、皮肤出血点或淤斑、球结膜充血水肿、鼻出血、呕血或便血等。血色素明显下降，最低者为60g/L，尿蛋白（+++）以上，出血热抗体（+）。大出血发作在休克期27例，占67.5%，少尿期及移行期13例，占32.5%。

　　2 护理
    
　　2.1 严密观察患者有无大出血的先兆 如发生下列情况，应立即通知医师，并备好鲜血、药品等，配合抢救。（1）面色苍白，躁动不安，血压下降，神志不清，体温正常或低于正常;（2）鼻腔少量渗血，也可因鼻腔血管破裂出血增多;（3）注射或穿刺部位出现淤斑、血肿或针眼出血不止;（4）上腹部不适、恶心、呃逆，呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性甚至柏油样便。
   
　　2.2 预防措施 尽量减少肌肉和静脉给药次数，各种注射拔针后按压针眼5～10min，保留血管，避免重复穿刺;各项护理操作要轻稳，以免组织损伤出血，患者活动时避免碰伤。
   
　　2.3 大咯血、呕血者应绝对卧床休息 患者取平卧位，头偏向一侧，亦可侧卧。呕吐时及时清除口鼻腔血液，避免窒息，保持呼吸道畅通，必要时吸氧。
   
　　2.4 观察生命体征的变化 严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、神志变化、末梢循环及每小时尿量等，并准确记录。注意出血部位、出血时间、出血量及颜色。
   
　　2.5 心理护理 出血患者多恐惧、紧张，要鼓励安慰患者，消除其顾虑，稳定情绪，积极配合抢救治疗。患者呕吐物及被呕吐物污染的衣物、被服等应立即拿走，避免对患者造成不良刺激。
   
　　2.6 饮食护理 大量咯血或呕血时应暂禁食，大出血停止后可进流质或半流质饮食 ［2］ ，并加强口腔护理。
    
　　3 讨论
    
　　流行性出血热合并大出血是主要并发症之一。外出血易发现，并易判断出血量，但内脏出血易被忽视，严重的内出血是主要的致死原因。因此，护理人员应加强责任心，定期巡视病房，仔细观察病情变化，及时发现大出血先兆，以便及时、准确、安全、有效地抢救治疗病人。
    
　　参考文献
    
　　1 王季午.传染病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1998，184.
   
　　2 陈灏珠.实用内科学.第八版.北京:人民卫生出版社，1997，1543. 

　　作者单位:261041山东省潍坊市人民医院