深圳社区健康服务中心考核指标体系的探讨

　　社区卫生服务（Community Health Service，CHS）是21世纪我国卫生改革与发展的方向，中国的CHS在城乡初级卫生保健的基础上起步，近年来发展较快。深圳社区健康服务，自1996年起步至今，在各级政府的大力支持下得到了飞跃的发展。社区健康服务在实现卫生保健公平与效率，控制医疗费用增长和提高社区居民健康水平方面起到了卓有成效的作用。
   
　　深圳社区健康服务中心的年度考核，每年均采用《深圳市社区健康服务中心年度评估操作表》，从社区卫生服务的六大功能与任务方面，对社区健康服务中心进行全面且具体的考核评价，为深圳社区健康服务的发展和功能的实现起到了积极的作用。
   
　　由于深圳市“社区健康服务中心”的名称函义与全国其它地方“社区卫生服务中心”的名称函义不尽相同，深圳市的“社区健康服务中心”只是相当于全国其它地方的“社区卫生服务站”，而《深圳市社区健康服务中心年度评估操作表》从对举办单位的要求直至人员、房屋、药品、财务、六大功能等具体指标的完成，各项指标的要求均包括户籍、常住和暂住居民。评价内容不仅全面而且范围较大，对促进社区健康服务功能的实现出发点无疑是好的，但是根据深圳市户籍人口的比例占80%以上且流动性大和目前深圳社区健康服务的发展水平程度，采用《深圳市社区健康服务中心年度评估操作表》进行评价，可能存在:（1）指标要求过高涵盖内容庞大，如契约服务覆盖率达70%以上、孕产妇保健系统管理率以社区为单位达90%以上、高危孕妇专案管理率等。（2）有些指标不是社康中心通过努力能够完成，如业务用房的面积、中心工作人员收入标准不低于院内人员平均水平、服务对象与卫技人员比例。（3）指标的客观性、主观性量化不够带来操作不易，如慢病管理的效果评价率、连续性服务和固定服务对象、15%的居民有自己的医生。（4）由于缺乏一套科学、实用、可操作的CHS评价体系，每年需抽调大量专家，历时约1个月左右才能完成对全市20%的社区健康服务中心进行评估，既费时耗财，且评估效果不甚理想。
   
　　社区健康服务就目前的现状而言仍不够成熟，所采用的评价指标必须与其发展的水平程度相适应，才能起到积极的作用。任何考核指标的过高、过低都会导致被考核者为了达到要求，势必出现造假现象，最终将会脱离现实，失去真实性。对社区健康服务的作用、效果、效益等不能给予全面、正确的评价，对社区健康服务的可持续发展将产生不利影响。
   
　　社区健康服务中心，是社区健康服务的基本单元，是实施和执行社区健康服务的主要医疗卫生服务机构。对社区健康服务中心进行绩效管理是社区健康服务持续发展的关键，绩效考核是实施绩效管理的重要内容，建立一套科学、客观、实用可操作的绩效考核指标体系，对社区健康服务的发展具有十分重要的意义，同时应与社区健康服务的发展水平相吻合，并不断完善。

　　1 建立考核指标
    
　　1.1 文献研究法 对现存的社区健康服务工作考核指标进行收集、整理、汇总与分析，并与现存的考核指标与方法进行对比研究，在此基础上产生被选考核指标并建立指标库。
   
　　1.2 座谈法 拟定考核指标体系的框架结构及被选指标;并用专家问卷调查法对考核指标的备择指标进行评分，作为构筑指标体系的主要依据。
   
　　1.3 专家集体评价法（Delphi法） 确定指标的权重系数 ［1］ ，预调查50～60位专家意见，最后确定社区健康服务中心工作考核评价指标。

　　2 评价方法的研究
    
　　2.1 资料收集的方法 采用随机抽样调查的方法:从深圳六个区按一定的比例随机抽取100家社区健康服务中心作为调研对象，为评价每个社区健康服务中心工作绩效打下基础。
   
　　2.2 评价方法 采用Topsis法和层次分析法分别对每个社区健康服务中心进行综合评价，并用Kappa系数进行一致性判定和分析，建立综合评价模型 ［2］ 。
   
　　2.3 采用综合集成系统评价方法 对评价对象（社区健康服务中心）进行综合评价。

　　3 数据处理与分析方法
    
　　3.1 采用灰色生成理论与方法 对每个社康中心收集的数据进行分析与综合评价，并采用聚类分析法进行合理分类，用因子分析、主成分分析法筛选出反映CHS工作多方面的分类指标。并用Kappa系数进行一致性判定和分析，建立综合评价模型。最后，采用综合集成系统评价方法对评价对象（社康中心）进行综合评价。

　　表1 社康中心考核指标体系修订稿（略）
   
　　3.2 计算机技术应用 用计算机语言编制CHS评价分析软件，建立自动分析系统，对CHS的进展进行追踪分析。

　　3.3 用SPSS统计分析软件 对数据进行系统处理与统计分析。
   
　　3.4 采用华中科技大学同济医学院编制软科学评价分析程度 对调研数据用综合集成法进行评价，并建立自动分析系统。
    
　　4 讨论
    
　　社区健康服务要发挥实现健康服务的公平与效率，提高社区居民的健康水平和生活质量的作用，使其可持续发展，必须研究和制定社区健康服务的评价系统。
     
　　采用定性与定量相结合的系统论证手段，对社区健康服务中心各方面工作进行系统地细化、分解，将管理目标与考核指标紧密结合，从而为建立一个科学、系统、实用和较完善的考核体系的评价方法提供依据。
     
　　应用计算机技术建立科学、有效的社区健康服务中心工作绩效考核评价分析系统，把社区健康服务中心绩效考核纳入社区健康服务规范化管理，提高社区健康服务的管理水平。
     
　　参考文献
    
　　1 郭清，王小合，汪胜.社区卫生服务评价体系的理论方法与应用研究.中国全科医学，2002，5（10）:802-803.
   
　　2 鲍勇.城市社区卫生服务工作动态评价与可持续发展建议.中国全科医学，2003，（6）:299-300. 

　　* 基金项目:广东省深圳市科技局立项课题（编号:200405057）

　　作者单位:518081广东省深圳市盐田区人民医院
   
　　　　　　　518001广东省深圳市中医院一门诊
   
　　　　　　　518001广东省深圳高级职业技术学院