钛合金空心螺钉治疗高龄患者股骨颈骨折

　　【摘要】 目的  探讨用钛合金空心螺钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果。 方法  70岁以上的股骨颈骨折患者27例，男16例，女11例，年龄70～92岁，平均79.4岁，在C臂X线机监视下打入3根钛合金空心螺钉。 结果  24例患者获得随访，随访时间5～32个月，平均13个月，随访患者全部愈合，愈合时间为3～7个月，平均4.4个月。无严重合并症出现。 结论  对于高龄患者的股骨颈骨折，用钛合金空心螺钉内固定治疗具有创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，是一种比较理想的治疗手段。
     
       
　　The treatment of senile femoral intertrochanteric fracture with the titanium cannulated screws
     
　　Chi Lingqi，Wang Jinzhu
    
　　The Staff and Workers Medical College，Jiaozuo，Henan454000.
   
　　【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of the senile femoral-neck fracture with titanium bone screw.Methods Twenty-seven cases were selected，there were16males and11females，the eldest is92years old，the youngest is70years，the average time is79.4years（70～92）.The titanium cannulated screws were driven into un-der monitor of“C”arm X-ray machine.Results The average followed-up period were13months and all patients healed.The average healing time is4.4months.There was no serious complications.Conclusion The use of the tita-nium cannulated screws not only presented advantages of little wound and little time of operation，but also made few complication after operation.Therefore，it is rather ideal method to treat the senile patients of femoral-neck fracture  whose situation are not good.
   
　　【Key words】 femural neck fracture fracture fixation cannulated screw
      
　　焦作煤业集团中央医院自1998～2002年应用钛合金空心螺钉治疗高龄患者股骨颈骨折27例，取得满意效果，报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组27例，男16例，女11例，年龄70～92岁，平均79.4岁，均为新鲜骨折。头下型3例，经颈型16例，基底型8例。按Garden分类1型5例，2型11例，3型9例，4型2例。25例术前有严重合并症，其中高血压病10例，冠心病11例，脑血管病5例，糖尿病5例，慢支肺气肿4例。急诊24h手术19例，其余患者术前行胫骨结节骨牵引或患肢皮节骨牵引或患肢皮牵引3～6天后手术。
   
　　1.2 手术方法 采用手术牵引床在硬膜外麻醉或局麻下将患肢牵引复位固定在外展内旋位，C型臂X线机证实骨折解剖复位，在C型臂X线机透视下用克氏针标记出股骨头位置及股骨干出入针位置，在大粗隆下约3～4cm经皮与股骨颈平行向股骨头钻入一枚导针，该针与股骨颈轴线及前倾角平行在C臂X线机透视位置合适后，利用平行导向器将其余二枚导针打入。三枚导针呈平行、等腰三角形分布，导针尖位于股骨头骨皮质下1cm，然后沿导针行小切口切开皮肤，在套筒保护下进行扩孔、攻丝，根据导针进入的长度选择适当的空心螺钉旋入，并确保螺钉尖端位于关节面下0.5～1cm左右，根据股骨骨皮质的情况酌情使用螺丝钉垫圈，拔除导针后冲洗并关闭切口。
   
　　1.3 结果 手术后1天即可开始床上活动，2～3天后扶拐下地不负重活动。24例患者获得随访，随访时间5～32个月，平均13个月，随访患者全部愈合，愈合时间为3～7个月，平均4.4个月。无严重合并症出现。
    
　　2 讨论
    
　　股骨颈骨折是临床上常见的一种疾病，发病率占全身骨折的3.6%，发病因素与骨质疏松和年龄直接相关。股骨颈骨折后由于血供差、剪切力大等原因，治疗效果常难以令人满意，老年人由于活动减少、代谢减退、内分泌紊乱等原因，发病率较高。Parker对200例年龄超过60岁的有移位的头下骨折分别以内固定和假体技术进行治疗，结果表明以选用内固定方法为宜。戴克戎等也通过对比研究肯定了内固定应成为首选的治疗方案，认为只有内固定失败或出现严重的并发症，才考虑使用假体技术（+）。因此，目前的治疗方法以手术内固定为主。准确复位、牢固的内固定、减少局部血供破坏或改善灌注是确保骨折预后良好的重要因素。但是高龄患者由于年老体弱，脏器功能衰退，并且受伤前可能就患有高血压病、心脏病、糖尿病等合并症，手术恐惧心理严重，难以耐受较大的内固定手术。但是骨折后若长期卧床，又容易引起一些危及病人生命的并发症，如肺炎、褥疮、血管栓塞、脑血管意外等，死亡率较高。因此，如何简化手术操作，缩短手术时间，提高手术成功率，是骨科医生面临的一个重要课题。AO加压空心螺钉治疗股骨颈骨折为瑞士学派设计，并成为近年来股骨颈骨折内固定的首选方法，加压空心螺钉具有以下特点:（1）空心钉具有强有力的加压作用，有实验资料表明 ［2］ 单根螺纹钉拧紧后骨折端可以测得106～120kgf的静态加压力，而三根螺纹钉所产生的静态加压力可达318～360kgf，由于螺钉所产生的强大的静态加压作用，使得骨折断端间有较大的轴向加压力，使骨折端摩擦力大，有很好的抗剪切移位的作用。（2）3根中空螺纹钉在低位的压力骨小梁和高位的张力骨小梁呈品字分布构成类衍架结构，自身体积小，可控面积大，防旋能力强，使产生的应力更接近纵轴，有利于骨折愈合。（3）由于空心钉牢固的内固定，病人术后疼痛等症状迅速缓解，很快就可以进行功能练习和部分负重，大大减少了骨折并发症的发生。本组病例术后第二天即可在床上坐起活动，无一例出现褥疮和坠积性肺炎等并发症。（4）钛合金空心螺钉组织相容性好，很少有排异反应，不需要二次手术取出，并且对磁共振检查没有影响。此外，空心钉固定还具有操作简单，固定牢固，手术创伤小、时间短、出血少，病人痛苦少，不用输血，一般采用连续硬膜外麻醉或静脉强化加局麻，对病人内脏器官无大的影响，高龄或伴有器质性病变患者均能接受等优点 ［3］ 。
   
　　股骨颈骨折的治疗以早期手术为好 ［3］ ，尽可能在24h内完成手术。不能早期手术的患者，应及时进行患肢牵引，减轻囊内压力，为血供的恢复和骨折的愈合提供较好的内环境。但是股骨颈骨折的愈合与骨折的部位、类型及骨质疏松程度有关。对股骨颈骨折按Garden分型可以分为四型，本组病例主要选择1、2型和部分3型，对严重骨质疏松者及Garden4型患者慎用。手术时应该注意:（1）钻入导针时要注意股骨的前倾角及颈干角，以免打到股骨颈和股骨头的外面，如果熟练掌握了这一点，即可以明显缩短手术时间;（2）钻头扩孔时不宜进入过深，否则拔出时可将导针带出或者钻出关节面;（3）螺钉进入的深度以拧入后螺纹跨越骨折线且针头位于股骨头软骨下0.5～1cm为宜。
   
　　综上所述，对于高龄患者的股骨颈骨折，用钛合金空心螺钉内固定治疗具有创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，是一种比较理想的治疗手段。
    
　　参考文献
    
　　1 王耶，袁贤玉，单世光.老年骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1996，61.
   
　　2 沈惠良，王强，雍宜民.多枚7.0空心螺丝钉治疗股骨颈骨折23例.中华创伤杂志，2000，16（3）:148.
   
　　3 周家安.中空松质骨螺钉治疗股骨颈骨折.中国矫形外科杂志，2000，7（1）:50. 

　　作者单位:454000河南省焦作职工医学院