点击显示 收起
The clinical study of the elderly cervical spondylopathy of vertebral artery treated by the combined therapy of traditional Chinese medicine
Wang Yufeng，Deng Jinfeng，Lin Dingkun，et al.
Orthopaedic Department of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong510120.
【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of the elderly cervical spondylopathy of vertebral artery treated by the combined therapy of TCM.Methods The combined therapy of TCM include manipulation，abdominal acupuncture and Chinese herb，the contrast group include Xiqiding and Xibiling.Results The effectiveness rate of the TCM group reached94.92%，the significant effectiveness rate reached76.27%;the contrast group's effective-ness rate reached84.21%，the significant effectiveness rate reached42.7%，there was a significant difference be-tween two groups.3months after treatment，the recurring rate of TCM group was10.7%，the contrast group was33.3%.Conclusion The short-term and long-term effectiveness of the TCM group are better than that of the contrast group，it is worth applying and generalizing.
【Key words】 cervical spondylopathy of vertebral artery the combined therapy of TCM the clinical study
椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylopathy of Vertebral Artery，CSA）是中老年人多发病常见病之一，近年来随着社会人口的老龄化、劳动方式的改变、屈颈几率的增加及交通事故的增多等使本病的发病率越来越高。由于CSA病情反复发作，已成为影响中老年人的主要疾病，严重危害健康，影响工作和生活。大量文献报道，中医综合疗法治疗CSA疗效显著，是保守治疗的主要方法。我院骨科采用中医综合疗法治疗老年人CSA，以静滴西其汀和口服西比灵为对照组，采用随机单盲临床对照试验设计，本文就上述结果作一报告。
1 资料与方法
1.1 中西医诊断分型标准
1.1.1 西医诊断标准 ［1］ （1）有颈性眩晕，可有猝倒史;（2）旋颈试验阳性，多伴有交感症状;（3）X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现;（4）应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病。
1.1.2 中医分型（参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准 ［2］ 结合临床制定） （1）肝肾不足型:眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，心烦易怒，肢体麻木，舌红少津，脉弦细。治以滋水养肝、清心宁神为法，用《养肝体清肝用方》加减（石决明、钩藤、羚羊骨、桔梗、生地、野菊花等）。可加枣仁、元参、山枝、车前草等。（2）气血亏虚型:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢乏力，舌淡苔少，脉细弱。治以大补气血为法，用十全大补丸加减。可加天麻、远志、法夏等。（3）痰饮内停型:由于脾肾阳虚，运化无力，痰湿内盛，气机受阻，清阳不能上升头部。症见头晕目眩，心悸胸翳，恶心呕吐，四肢麻木乏力，纳呆少气，舌质淡白，苔白滑，脉沉弦。以温阳利水，益气健脾为法。用真武汤合半夏白术天麻汤加减。可加黄芪、党参、砂仁等。
1.2 纳入标准 （1）符合上述各西医诊断标准和中医分型;（2）年龄50～75岁;（3）能积极配合，完成临床观察者。
1.3 排除标准 （1）不符合上述诊断标准及纳入标准者;（2）虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者，可能影响疗效的观察;（3）未按规定用药或再接受其他相关治疗，影响疗效观测者。
1.4 疗程 疗程2周，停止治疗后随访观察3个月。采用随机单盲临床对照试验设计（疗效评价者不参与临床研究）。
1.5 处理措施
1.5.1 中医综合治疗组 （1）手法:一般采取坐位，要求患者放松，先放松颈部肌肉，再行定点旋转复位手法。整个过程约10～15min，整个疗程行手法1～2次，如一次手法后效果明显，则不再手法，如头晕仍明显，可在3天后再行手法。（2）腹针:以中脘、关元、下脘、气海、下脘上、商曲（双）、滑肉门（双），气穴（双）为标准处方加减。每日1次。（3）中药辨证用药:按上述分型辨证用药，每日1剂。
1.5.2 西药对照组 予西其汀250ml静滴qd+西比灵5mg口服qd，如治疗过程中症状明显缓解，患者不愿静脉补液，可仅口服西比灵。两组中如颈椎动力位X线片符合颈椎不稳者 ［3］ ，则均戴颈围制动。
1.6 观察指标 （1）病人一般情况:年龄、性别、病程和职业等;（2）影像学检查:颈椎正、侧、斜和动力位片（治疗前、后和第二次随访各检查一次），了解颈椎退变、不稳等变化情况。（3）椎动脉型颈椎病症状与功能疗效评价30分表 ［4］ ，各组在治疗前、治疗后和治疗后3个月分别评价一次。
1.7 临床效果评价标准 ［2］ 治愈:临床症状、体征消失，功能恢复正常;显效:临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常;有效:临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍;无效:治疗前后症状、体征无变化或加重（所有受试者经治疗后需手术者，按无效统计）;复发:治疗结束后随访3个月内如出现症状体征同前或加重，即30分评分法等同或低于治疗前，即为复发。
1.8 统计学处理 采用SPSS11.0软件包处理:（1）两组间计量资料比较，用t检验;多组计量资料比较，用F检验。（2）两组或多组构成比之间比较用χ 2 检验。
2 结果
本研究自2003年6月开始，至2004年3月，共纳入124例椎动脉型颈椎病，每组62例。两组病人在性别分布、年龄、病程方面，经统计学处理，差异无显著性。最后完成研究共116例，其中中医组59例，西医组57例。退出8例患者中因出现其它疾病不能完成研究有5例（均非治疗造成），西药组中因静滴西其汀不适停止治疗1例，中药组因服中药不适不愿再接受治疗有1例，失访1例。两组疗程完成后疗效比较见表1。
表1 两组疗程完成后疗效比较（略）
注:进行χ 2 检验，两组有效率比较，P<0.05，差异有非常显著性;两组显效率比较，P<0.01，差异有非常显著性
两组治疗前、后和3个月后随访积分差值比较，见表2。
表2 两组治疗前、后和3个月后随访积分差值比较 （略）
治疗前两组患者症状体征积分比较，进行t检验，P>0.05，差异无显著性，治疗后两组间积分比较，差异有非常显著性（P<0.01）;治疗后3个月随访两组间积分比较，差异仍有非常显著性（P<0.01）;两组自身治疗前后积分比较，P<0.01，差异有非常显著性。中医组3个月后随访积分与治疗前自身积分比较，P<0.01，差异有非常显著性;对照组3个月后随访积分与治疗前自身积分比较，P<0. 05，差异有显著性。3个月后随访，中医组有效病人中复发率10.7%（6/56），对照组有效患者的复发率33.3%（16/48）。对照组复发率明显高于中医组。
3 讨论
现代医学目前对CSA的发病机理尚未完全清楚，多数学者认为是其发病机理是由于颈椎间盘或颈椎退变引起失稳，刺激椎动脉周围的交感神经丛，引起椎动脉痉挛狭窄，而另一侧失代偿，从而引起椎动脉供血不足，出现相应症状，而由于椎体侧方钩椎关节或上关节突骨质增生压迫椎动脉引起供血不足则较少见。CSA治疗上除极少数需手术治疗之外，多主张保守治疗。西医药治疗CSA目前方法较单一，尚无疗效确切的方法。查阅近年文献，除颈围制动外，药物方面较多应用西比灵（85篇）、西其汀（11篇）等药，它们通过扩张血管，增加血流量，可改善患者症状;近年来有用赛莱乐治疗（15篇），赛莱乐 ［5～8］ 是一种具有多种药理作用的血管活性药物，其作用机理为降低血管阻力，解除血管痉挛，增加脑组织血流量，而改善头晕症状。以上药物主要为短时改善椎动脉供血情况而使头晕减轻，但由于未针对病因治疗，长期疗效难以保证，病者常反复发作。
中医药治疗CSA有独特的优势，其标本兼治，疗效较高。目前中医药治疗CSA方法多样，统计近十年文献620余篇，主要分针灸、手法、中药三大方面或几种方法的综合治疗，其中中药又包括中药汤剂的辨证治疗和一些已制成针剂上市的中成药，如丹参注射液、参麦液、葛根素、金钠多（银杏叶提取物）、刺五加等。以上这些方法和药物文献报道近期有效率均较高，从85%～100%。但目前颈椎病的治疗以描述分析为主，辨证施治灵活多变，加之疗程不同，疗效标准不一等不确定因素多，有时文献报道的疗效难以说明临床疗效，可重复性差。且部分文献报道的研究为自身前后对比，缺乏合理的对照加以说明，故有时也难以排除自然缓解的可能而肯定某种疗法的疗效。以上原因使得CSA中医药治疗疗效未能得到普遍的认同，可重复性差，大大阻碍了CSA的学术水平发展和临床疗效的进一步提高。
大量文献报道中医综合疗法治疗CSA有效率较高。我院骨科以手法+腹针+中药为中医综合治疗方案，结果显示中医综合治疗组有效率优于西药对照组，尤其在显效率和治愈率方面优势更明显，而随访3个月，中医组复发率明显低于西药对照组。旋转复位手法可放松颈部肌肉，松解粘连，纠正颈椎小关节紊乱，恢复正确的解剖关系，解除交感神经受到的异常刺激而引起的椎动脉痉挛，使颈部血供恢复正常 ［9］ 。腹针以神阙布气假说为理论基础，由薄智云教授所发明 ［10］ ，主要治疗内因引起的疾病或久病及里的慢性病，具有处方标准方和操作规范化等特点，临床应用对颈椎病效果颇佳 ［11～13］ 。腹针治疗眩晕的处方以引气归元加商曲、气穴构成基础方。引气归元以后天补先天，不仅可以补脾，而且可以补肾，而商曲、气穴又都是足少阴肾经的经穴，商曲位于离廓，气穴位于坎廓，再能增加补脾肾的功能。因此无论气血亏虚型或肾精不足型均可用上方得以调理。而对于有风火、痰浊等不同因素之兼杂的眩晕，引气归元中的中脘、下脘两穴合用有理中焦、调脾胃、燥水湿的作用，其中的气海、关元两穴合用便有补肝肾、抑肝阳的作用。因此，同样可以治疗肝阳上亢型与痰浊中阻型的眩晕。而中药通过辨证论治，调整脏腑，标本兼治，使疗效更加巩固。三种疗法协同作用、优势互补、相互增强，使得临床有效率和复发率方面优势明显优于对照组。对照组在静滴西其汀和口服西比灵治疗下，有效率亦达84.21%，显示其短期改善血供作用较好，但显效率较低，仅为42.7%，而3个月内复发率较高，达33.3%，3倍于中医综合治疗组，说明其由于未针对病因治疗，长期疗效难以保证，病者常反复发作。
本研究中无论是中医综合治疗组还是对照组，其颈椎X线片在治疗后和3个月后随访均未发现有明显改变，这和CSA是一种退行性改变为发病基础的疾病本质相关。退变的颈椎和增生的骨质在短期内难以逆转，造成了颈椎病复发率高的原因，而如何防止复发，巩固疗效，目前仍是治疗中的难点。康复功能锻炼及保持良好的生活工作习惯是防止复发的关键，这就要求医患之间一种良好的关系，即医生需指导患者进行康复，而患者则需遵守医嘱。因此迫切需要制定一套颈椎病简单合理而有效的康复锻炼方案，易于在行业内推广，以提高长期疗效，减少复发，实现改善老年人的生活质量和节省医疗费用的目的，这还需要更为长期、大样本、多元的临床研究才能实现。
参考文献
1 孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（3）:472-474.
2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，186.
3 Katsumi Y，Honma T，Nakamura T，et al.Analysis of cervical instability resulting from laminectomies for removal of spinal cord tumors.Spine，1989，14（11）:1171-1176.
4 王楚怀，卓大宏.颈性眩晕症状与功能评估的初步研究.中国康复医学杂志，1998，13（6）:245-247.
5 宋世岩，王丽萍.赛莱乐治疗椎基底动脉供血不足临床研究.中国厂矿医学，2004，17（2）:114-115.
6 贺景宏，任秀红，孙凤玲.赛莱乐治疗椎基底动脉供血不足66例疗效观察.中国临床医药研究杂志，2003，（87）:8400.
7 孙建民，朱增红，樊玉苗.赛莱乐治疗椎基底动脉供血不足50例疗效观察.河南实用神经疾病杂志，2003，6（6）:62.
8 钱敏，石静萍.赛莱乐注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察.实用全科医学，2004，2（3）:200-201.
9 李义凯，钟世镇.旋转手法对椎管内结构和容积影响的研究.中国中医骨伤科杂志，1997，5（6）:4-6.
10 薄智云.腹针疗法.北京:中国科学技术出版社，1999，117-118.
11 刘淳.腹针治疗颈椎病73例.针灸临床杂志，2001，17（5）:51-52.
12 宣丽华.腹穴治疗脾肾两虚型颈椎病.河北中医，2004，26（4）:281.
13 曹媛.颈牵配合腹针治疗颈椎病98例小结.湖南中医药导报，2003，9（2）:38-39.
* 基金项目:本研究为中央保健局重点资助课题（编号:粤D006）
作者单位:510120广东省中医院骨科