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1 临床资料
1.1 一般资料 64例进展期胃癌术后患者随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组中男18例，女14例，中位年龄55岁;对照组中男19例，女13例，中位年龄56岁。两组化疗方案均为草酸铂+甲酰四氢叶酸钙+5-氟尿嘧啶方案，腹腔化疗采用顺铂。所有病例均经病理学诊断及TNM分期，治疗前均无腹水，骨髓、肝肾功能、心电图检查均正常，Karnofsky评分≥70分，均为化疗初治者。见表1。
表1 两组一般资料比较（略）
1.2 治疗方法 两组患者均于术后4周开始治疗。（1）治疗组:第1天腹腔化疗，用常规腹腔穿刺针经左下腹腔穿刺，然后灌注化疗（生理盐水2000ml+顺铂80mg），同时给予水化利尿处理。第2天起静脉化疗，草酸铂200mg静脉滴注，d 2 ;甲酰四氢叶酸钙200mg静脉滴注，d 2～6 ;5-氟尿嘧啶0.75g，静脉滴注，d 2～6 。每21天重复1次，连用6次。（2）对照组:常规静脉化疗，草酸铂200mg，静脉滴注，d 1 ;甲酰四氢叶酸钙200mg，静脉滴注，d 1～5 ;5-氟尿嘧啶0.75g，静脉滴注，d 1～5 。每21天重复1次，连用6次。两组在治疗中均应用枢星止吐，出现骨髓抑制时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。
1.3 疗效评价 根据1、3年生存率进行结果制定。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
所有病例均顺利完成治疗，随访3年，治疗组中有2例1年内死亡，有20例生存3年，1、3年生存率分别为93.8%（30/32）和62.5%（20/32）;对照组中有3例1年内死亡，有15例生存3年，1、3年生存率分别为90.6%（29/32）和46.9%（15/32）。两组1年生存率差异无显著性（P>0.05），3年生存率差异有非常显著性（P<0.01）。胃肠道副反应:治疗组比对照组略重，经对症治疗都能缓解。骨髓抑制等副反应无差别。
3 讨论
进展期胃癌即使行外科根治术，仍有50%以上患者出现复发、转移，其主要原因是:（1）癌细胞穿透浆膜向腹腔内脱落及种植;（2）含有癌细胞的血液、消化液或淋巴液溢入腹腔;（3）手术解剖区域内腹膜完整性被破坏，结缔组织裸露，纤维素样物质渗出、凝固，为癌细胞种植、增殖提供了理想的场所 ［2］ 。因此，清除腹腔内游离癌细胞及残存的微小癌灶是预防肿瘤腹腔内复发或转移的关键环节。腹腔化疗是一项选择性区域性治疗手段，具有特殊的药代动力学优势，腹腔内注入化疗药后可在腹腔内有较高、恒定、持久的药物浓度，门静脉和肝脏组织中药物浓度也比较高。据MarRmah ［3］ 报道，腹腔内注入C-DDP后，腹腔和血浆平均高峰浓度比为12，其理论基础是:（1）大分子化疗药物通过血浆/腹膜屏障的扩散率低，等效药物的清除率亦较低，从而能在腹腔内保持长时间的药物浓度。（2）抗癌药物经毛细血管和淋巴管吸收后，经门静脉进入肝脏，可以杀伤转移至肝脏的癌细胞。（3）抗癌药物进入肝脏后，在肝脏中代谢成无毒的形式，再进入体循环，故全身毒副反应轻［4］ 。腹腔化疗联合静脉化疗一方面提高了药物局部浓度，另一方面又弥补了全身剂量不足，既能杀灭血循环转移的癌细胞，也能杀灭腹腔脱落种植的癌细胞，提高了进展期胃癌手术后三年存活率，是一种值得临床推广的有效治疗方法。
参考文献
1 Tanaka，Tsutomu W，kiyotaka O，et al.Perineural invations as a predict orof recurrence of gastric cancer.Cancer，1994，73（5）:550
2 杨秋蒙，朱正纲，燕敏，等.胃肠道癌术中腹腔内温热化疗临床适应症的探讨.外科理论与实践，1998，1（4）:66.
3 Markman.Intraperitoneal chemo-therapy.Semin Oncol，1991，18:248-254.
4 PiuraB.Intraperitoneal Chamo-therapy in ovarian carcinoma.Hare-fuah，2001，140（9）:844-849.
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院肿瘤内科