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1 资料与方法
1.1 临床资料 重度妊高征先兆子痫25例，子痫7例，年龄19～38岁，平均28岁。入院孕周≥37周24例，34～36 +6 周5例，<33 +6 周1例，<28周2例;初产妇22例，经产妇10例。并发HELLP综合征2例，胎盘早剥1例，肾功不良2例，妊高征心脏病心衰1例，亚急性DIC1例，胎儿宫内发育迟缓6例。
1.2 临床表现 血压波动于130～220/90～140mmHg，尿蛋白（++～++++），24h尿蛋白定量最高24g/L.浮肿（+～++++），眼底检查A/V变化20例，出血2例。1例胸闷不能平卧双肺湿罗音。2例肝酶升高、胆红素增加、血小板降至30×10 9 /L，1例亚急性DIC，PT、APTT延长，血小板最低降至26×10 9 /L。
1.3 病情检测 除血压、体重、心肺、肝脾、水肿、尿量、眼底、生化、尿蛋白、心电图、凝血机制外，术前特别注意胎儿宫内情况。
1.4 临床处理 首选硫酸镁解痉。用法:2.5g+25%GS20ml静脉缓注，而后将15g硫酸镁5%GS1000ml以每小时1.5～2g的速度静脉滴注，降压可用心痛定、酚妥拉明，效果不好时改用硝酸甘油静滴。另配扩容、利尿、镇静、莨菪类药。发生亚急性DIC给予肝素25mg+0.9%NS100ml静滴数次，血小板有所上升，PT、APTT可恢复正常，若DIC指标恢复不好，则配用血小板悬液、血浆，用剖宫产终止妊娠。对合并心衰、HELLP综合征、胎盘早剥则立即终止妊娠。妊娠≥37周，经一般检测，短暂治疗，立即终止妊娠。34～36 +6 周经上述处理2～3天无好转则终止妊娠，<33 +6 周者同时行促胎肺成熟治疗，肌注地塞米松5mg，每日2次，用2天，停药24h若病情无好转则终止妊娠。<28周2例均因病情严重分别用水囊引产、剖宫产终止妊娠。2例肾功能不全者，1例经终止妊娠、药物治疗后恢复，1例终止妊娠后，行血液透析痊愈。
2 结果
32例产妇全部存活，痊愈出院。足月产24例，体重2100～3850g，胎吸助产8例，剖宫产16例，无新生儿死亡。
34～36 +6 周5例，体重800～2300g，3例胎吸助产，2例行剖宫产，新生儿死亡2例，<33 +6 周1例行水囊引产，体重800g死亡。<28周2例均死亡。
3 讨论
3.1 终止妊娠时机 重度妊高征母儿并发症多且重，故对足月妊娠的孕妇应立即终止妊娠。34～36 +6 周者可积极治疗2～3天，如病情无好转则终止妊娠。<33 +6 周者在积极治疗妊高征的基础上加用促胎肺成熟的治疗，若病情无好转则终止妊娠。妊娠≤28周者如病情不能控制、继续妊娠可导致生命危险或胎死宫内则终止妊娠。
3.2 分娩方式 引产:适用于病情控制后，宫颈条件成熟者，先行人工破膜，羊水清亮者，可给予缩宫素静脉滴注引产。第一产程应密切观察产程进展情况，保持产妇安静和充分休息。第二产程应以会阴后-侧切开术、胎头吸引术或低位产钳助产缩短产程。第三产程应预防产后出血。产程中应加强母儿安危状况及血压监测，一但出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束 ［1］ 。HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定 ［1］ 。
3.3 麻醉方式 一般重度妊高征患者剖宫产以持续硬膜外麻醉最为安全，但需左侧卧15°以防子宫胎盘血流降低 ［2］ 。HELLP综合征剖宫产采取局部麻醉或全身麻醉 ［1］ 。
3.4 并发症的处理 一旦HELLP综合征确诊，在积极治疗HELLP综合征的前提下立即终止妊娠。如并发亚急性DIC，应在补充凝血因子的基础上小剂量反复应用肝素，保持凝血时间在20min左右以阻止DIC。凝血因子的补充以输注血小板、冰冻新鲜血浆、纤维蛋白原为主。同时适时终止妊娠是治疗亚急性DIC的根本措施。
重度妊高征由于病情危重、并发症多，其治疗在解痉的基础上，应高度警惕和及时识别各种并发症的发生，以适时终止妊娠为主，辅以内科综合治疗，保护母婴安全。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，104，106.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，381.
作者单位:678000云南省保山市人民医院妇产科