腰椎间盘突出症144例保守治疗体会

　　【摘要】 目的  探讨腰椎间盘突出症CT、MRI成像、临床诊断与综合性保守治疗。 方法  回顾性分析2001年1月～2004年7月门诊144例腰椎间盘突出症CT、MRI影像表现、诊断与综合性保守治疗。 结论  CT、MRI是诊断该病的最佳选择，综合性保守治疗效果满意。
       
  
　　腰椎间盘突出症是临床常见疾病，临床多采用手术及保守治疗，现将我院2000年1月～2004年7月门诊144例综合性保守治疗体会报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组收集2001年1月～2004年7月笔者治疗腰椎间盘突出症144例。其中，男98例，女46例，男女比例2.1:1。突出部位:腰3～4椎间盘突出25例;腰4～5间盘突出52例;腰5～骶1椎间盘突出38例;混合型29例。最大年龄68岁，最小年龄14岁。病程最长6年，最短者为当日。
   
　　1.2 CT、MRI成像 本组病例做了CT检查45例、MRI检查99例。我院的CT机为GE Hispeed DX/I螺旋CT机、腰椎常规扫描层厚5mm、间距5mm、腰5骶1间盘3层、椎体1层、外伤者为间盘1层、椎体3层。
   
　　1.2.1 CT表现 CT见间盘影像周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘，不超过3mm为膨出、超过3mm为突出，见髓核超过后纵韧带为脱出，若脱出间盘离开相应椎间隙向下或上移位称髓核游离。
   
　　1.2.2 MRI表现 MRI成像对间盘突出诊断标准同CT，但能更清楚地显示间盘退变情况、后纵韧带受压及变性、椎体退变或增生、神经根受压等。尤其对椎体及脊髓的其它改变也能明确显示出来。
   
　　1.3 诊断 根据病史、症状和体征，如:腰部外伤、腰腿痛病史、腰痛并向一侧或两侧下肢放射痛、站立、咳嗽、喷嚏痛剧，卧床后减轻，并伴有单侧或双侧下肢感觉障碍。体征根据间盘突出部位不同出现:拉塞格氏征、屈颈试验阳性、膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。辅助检查:CT、MRI可明确诊断。

　　1.4 治疗方法
   
　　1.4.1 髓核、神经根脱水治疗 给予脱水剂使突出髓核脱水、缩小、解除神经根受压，有利突出髓核复位，缓解疼痛。20%甘露醇250ml+地塞米松10mg，静脉加压滴注。连用3～5日。
   
　　1.4.2 营养神经治疗 神经细胞活化药物可改善神经营养、促进传导、提高免疫机制、加速神经功能恢复。10%葡萄糖500ml+辅酶A200U+三磷酸腺苷40mg+维生素B 6 200mg+10%氯化钾1.0g静脉滴注，10天一疗程。
   
　　1.4.3 髓鞘修复治疗 突出髓核压迫神经为有髓鞘周围传导神经。笔者认为神经受压迫可使鞘内滋养小动脉营养功能障碍，导致不同程度髓鞘变性，脱髓鞘改变，是引起麻木、疼痛主要原因。维生素B 12 是髓鞘修复主要成份。维生素B 12 500μg日一次肌注，连用10天一疗程，血管扩张剂烟酸片10mg，日3次口服，活血化瘀中成药爱森片4片，日3次口服。对腰腿疼痛、麻木效果显著。
   
　　1.4.4 卧床休息治疗 卧床可消除体重对椎间盘压力，解除腰椎周围肌肉、韧带对突出间盘挤压、椎间孔扩大，改善局部血液循环，以利损伤间盘纤维化。方法:睡木板床，铺厚垫，仰卧位休息1～2周。卧床休息期间根据病情可选择理疗、封闭、牵引等疗效更佳。
    
　　2 治疗结果
     
　　临床症状消失，体征阴性，能胜任日常工作者为痊愈，共110例，占76%;症状消失，体征阴性，能胜任轻工作的32例，占22%，为好转、症状与体征和治疗前无差异2例，占1.4%。
    
　　3 讨论
    
　　间盘的中央为胶样髓核所占居，并被认为是胚胎脊索的残留物。间盘周围由纤维环包绕，纤维环由纤维软骨和纤维组织构成，当脊柱发育后间盘丧失其血管，在一生中它逐渐失去弹性和吸收机械震动的能力。这种变化可在脊柱弯曲度最大处导致病损，即颈段与腰段 ［1］ 。近年来CT、MRI的问世对间盘突出症诊断明确。生活节奏的变更使间盘突出症病人日渐增多。间盘突出症分为手术、非手术及近年新兴的介入治疗等方法多种多样，手术治疗创伤大、介入治疗费用高而不宜被病人普遍接受。而保守治疗以其费用低、无创伤倍受病人采用。脱水治疗与卧床休息可解除体重对间盘的挤压，髓核缩小，减轻神经根水肿，椎间孔扩大，有利髓核复位。营养神经与髓鞘修复治疗，可恢复受损神经功能。严重髓核脱出、游离、破碎病人不宜保守治疗。
    
　　参考文献
    
　　1 Peer Duus.神经系统疾病定位诊断学.北京:海洋出版社，1995，65. 

　　作者单位:135300吉林省吉林柳河医院神经外科