脑卒中后抑郁症274例临床分析

　　脑卒中患者除有各种躯体症状外，还常伴发情感障碍，其中以卒中后抑郁症（post—stroke depression，PSD）最多见，卒中后抑郁症的存在常常可以加重患者的神经功能缺损，直接影响卒中患者的神经功能康复和生活质量。因此，对卒中后抑郁患者进行早期诊断和治疗有利于患者躯体功能恢复，改善预后。为调查其发病率、特点及相关因素，抗精神病药物的合理应用，现将我院274例脑卒中患者的临床资料进行研究，其中对出现卒中后抑郁症的95例患者资料进行分析。

　　1 临床资料
    
　　1.1 病例选择 2000年9月～2002年8月我院神经科住院治疗的脑卒中患者274例，其中男196例，女78例，既往有精神障碍史、意识障碍、认知功能障碍、失语、不依从检查者除外。卒中类型:缺血性卒中192例，出血性卒中58例，混合性卒中24例。
   
　　1.2 入选标准 （1）脑卒中诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经CT证实。（2）所有抑郁患者均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准。所有脑卒中患者住院1周内进行评定，伴有抑郁性障碍者2、4周分别再评定。抑郁症严重程度采用汉密尔顿（HAMD）抑郁量表进行判定，总分≥7分即判为存在抑郁，7～17分为轻度抑郁，>24分为重度抑郁。
   
　　1.3 治疗方法 在脑卒中常规治疗和正规康复训练基础上，对轻型PSD患者给予阿普唑仑治疗，对中、重型PSD患者给予盐酸氟西汀治疗，对所有PSD患者进行心理治疗和心理护理。
   
　　1.4 疗效标准 治疗后HAMD评分的减分率≥70%为显效，≥50%为有效，<30%为无效。
   
　　1.5 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，治疗前后的HAMD评分进行t检验。

　　2 结果
    
　　2.1 卒中后抑郁症的发生率 本组274例脑卒中患者中，合并PSD的有95例，总发病率为34.7%，其中轻度抑郁54例，占19.7%;中度抑郁32例，占11.7%;重度抑郁9例，占3.3%，表明绝大多数患者为轻、中度抑郁。
   
　　2.2 抑郁症状特点 本组患者的抑郁症状为抑郁情绪、食欲减低、睡眠障碍、精神活动减退、兴趣下降、主动性差、失望、焦虑和绝望为主。
   
　　2.3 卒中后抑郁症状与卒中部位的关系 病灶位于基底节区160例中发生PSD71例（44.4%），位于脑叶93例中发生PSD21例（22.6%），位于小脑/脑干21例发生PSD3例（14.3%），三者发生率经χ 2 检验，P<0.05，提示基底节区病变患者易发生PSD。左侧大脑半球病变142例中发生PSD49例（34.5%），右侧大脑半球病变132例中发生PSD42例（31.8%），经χ 2 检验，P>0.05，提示PSD发生与左右侧大脑半球病变无关。

　　2.4 治疗结果 经治疗2周后有效率为37.1%，HAMD评分18.3±2.1，4周后有效率为84.3%，HAMD评分为7.5±2.3，HAMD评分治疗4周后较治疗2周后显著减少（P<0.01）。
    
　　3 讨论
    
　　临床上脑卒中伴发心理障碍较常见，抑郁性障碍是常见类型之一，且发病率有上升趋势，国内有资料报道，脑卒中伴发抑郁性障碍为38.4%，约32.5%的患者同时伴有焦虑和抑郁障碍 ［1］ 。本组资料显示PSD总发病率为34.7%，其中轻度为19.7%，中度为11.7%，重度为3.3%。较国内文献报道的结果偏低。本组脑卒中抑郁患者的临床表现以轻度抑郁为主，主要表现为悲观、失望、睡眠障碍、精神活动减退、主动性差、不配合康复治疗等。本组资料显示神经功能缺损严重程度与PSD有关，神经功能缺损严重者PSD发生率高，与大多数学者的观点一致 ［2］ 。同时，抑郁可以使躯体疾病的症状扩大化，造成躯体功能和社会功能的双重缺陷，常常可以加重患者的神经功能缺损，影响患者的康复。
   
　　据笔者的观察表明，基底节区损伤的患者PSD发生率更高，与左右侧大脑半球损伤无关。有关卒中损伤部位与抑郁相关研究的结论各不相同，大多数认为大脑损伤的不对称性对PSD发生有影响，左侧额叶和左侧基底节区损伤患者的PSD发生率更高 ［3］ ，但也有一些有关损伤部位与抑郁相关性的否定报道。
   
　　从几年的临床观察和治疗经验看，卒中患者的神经功能障碍状态与卒中后抑郁的发生显著相关，抑郁症的出现对神经功能缺损和认知功能损伤的恢复也是不利的，还增加脑血管病的死亡率，降低生活质量和生活满意度。因此，应重视对卒中后抑郁症的预防和治疗，多数学者认为一旦诊断PSD，就要进行积极治疗，首选药物治疗，此外，良好的个体化心理治疗和心理护理应贯穿全过程，唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善或消除抑郁症状，更有利于神经功能的康复。
    
　　参考文献
    
　　1 唐开雄，黎冠东，陈瑞黎.脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍初步研究.中国实用内科杂志，2001，21（4）:218.
   
　　2 Pohjavaara T，Leppavuori A，Siira I，et al.Frequeney and clinical deter-minants of poststroke depression.Stroke，1998，29:2311-2317.
   
　　3 Herrman M，Barthels C，Schumacher M，et al.Post stroke depression:Is there a athoanatomiccorrelate for depression in the postacute stage of stroke?Stroke，1995，26:850-856. 

　　作者单位:250400山东省平阴县人民医院