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1 临床资料
本组250例中，男110例，女140例，年龄5～82岁;病史:3天～20年;左侧:112例，右侧121例，双侧:17例。所有滑膜炎患者均有膝关节肿痛伴活动受限，查体:膝关节肿胀（+），髌周压痛（+），皮温高于健侧，浮髌试验（+），膝关节活动受限。
2 治疗方法
2.1 中药外敷 患膝外敷滑膜膏（医院自制），1次/2～3日。
2.2 中药内服 二术苓皮汤或四妙散化裁。基本处方如下:苍术10g，白术10g，黄柏10g，茯苓皮20g，忍冬藤30g，牛膝15g，白芍15g，泽泻10g，地龙10g，薏米20g。上方随证加减，水煎服，日一剂，早晚分服。
2.3 石膏托固定 患膝应用长腿石膏托功能位外固定，3周后拆除石膏托，如股四头肌肌力较差，可带护膝保护。
2.4 抗生素静滴 予以克林霉素注射液100ml静滴，1次/日，10次左右为一疗程。如经济条件差者可改用林可霉素1.8g加入生理盐水中静滴。
2.5 非甾体药物口服 对于膝关节疼痛较重者，给予非甾体药物，如英太青胶囊或消炎痛片口服，亦可用其它非甾体药物。
2.6 功能锻炼 治疗2周行股四头肌静止功能锻炼，即静止状态下，股四头肌等张收缩舒张练功，每次股四头肌收缩时保持5～10s左右，开始20～30次/日，逐渐增多至200～300次/日，均分3次完成。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈:膝关节疼痛，肿胀消失，关节功能基本恢复正常;显效:膝关节疼痛，肿胀明显减轻，关节功能明显改善;好转:膝关节疼痛，肿胀减轻，关节功能略有改善;无效:症状较治疗前无变化。
3.2 结果 本组250例患者，痊愈:167例，显效:68例，好转:13例，无效:2例。总有效率99.2%。
4 讨论
膝关节滑膜炎病因复杂，种类较多，临床中可见如:创伤性，增生性，风湿性，类风湿性，结核性，化脓性，痛风性，绝经期性，月经性等。其中增生性者最多，一般为50岁以上患者。其次为风湿性者，创伤性，其它类型较少。无论哪种类型滑膜炎上述综合治疗均有效，尤其对增生性和创伤性滑膜炎效果更佳。如果是结核性者必须同时抗痨治疗，严重化脓性者需手术治疗。我们采用次种疗法近几年就治疗大量患者，均取得十分满意的疗效。我们特制的滑膜膏具有清热利水，消肿止痛之功效，能够直接消除滑膜的炎症，使渗出液得以吸收。内服中药以活血化瘀，利湿消肿为主，并辨证论治，随证加减，收治本之功。石膏固定是采用的树脂石膏，它不但可限制关节活动，减少滑膜的刺激，加速炎症的吸收;而且十分轻便，有一定活动度，患者乐于接受。目前国际医学界认为滑膜炎与低毒力感染有关，有必要静点抗生素，我们通过大量临床实践亦明显有此感受，而我们采用的克林霉素和林可霉素，它不但可以抗感染，而且骨关节浓度高，最适合于滑膜炎病人。非甾体药物有消炎止痛之效，对于较重的滑膜炎患者应给予口服，具有消除滑膜无菌性炎症的作用，对于风湿性滑膜炎患者必须足量应用非甾体药物，以抗风湿治疗，必要时选用特异性环氧化酶2抑制剂，如塞来西布等。另外，功能锻炼也是必不可少的一环;因为患滑膜炎时间一长，患者必然保护性地较少使用患肢，造成股四头肌废用性萎缩，关节不稳定;行股四头肌静止舒缩功能锻炼，以增强肌力，恢复关节稳定性，减少滑膜炎的复发;但必须等到滑膜的急性炎症消退后，方可功能锻炼，否则会加重滑膜炎症状。特别强调的是所有滑膜炎患者，在治疗期间，必须尽量卧床休息，避免行走及站立，以尽快促进滑膜炎的消退。最后滑膜炎患者应禁止饮酒，少食辛辣刺激之品，尤其是痛风性患者应严格低嘌呤饮食。
作者单位:710001陕西省西安市中医医院骨伤科