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1 临床资料
1.1 一般资料 本组45病例来源于门诊，其中男31例，女14例，年龄最大62岁，最小33岁，病程一个半月～5年。以颈5、6神经根受损为主26例，以颈7、8神经根受损为主19例。
1.2 病例诊断标准 参照全国第二届颈椎病专题座谈会纪要，第三届全国颈椎外科研讨会纪要颈椎病诊断标准 ［1～3］ :颈项部疼痛或伴肩部肩胛周围疼痛，疼痛向一侧上肢放射或麻木。麻木和疼痛的范围与颈脊神经所支配的区域相一致，臂丛神经牵拉试验或压颈试验阳性。颈椎X线片示颈椎不同程度骨质增生或部分椎体轻度滑脱，椎间隙狭窄或项韧带钙化。颈椎生理弧度变直，或CT可见颈椎间盘轻度突出。颈5神经根受损放射痛表现为沿颈肩至上臂外侧，颈6神经根受损为沿肩顶上臂外侧前臂背侧至拇指和食指侧，颈7神经根受损为沿上臂后外侧前臂背侧至中指，颈8神经根受损为沿上臂内侧前臂尺侧至环指及小指。感觉区障碍颈5神经根为上臂外侧三角肌区，颈6为拇指食指，颈7为食指中指，颈8为小指环指。肌无力和萎缩颈5为三角肌，颈6为肱二头肌，颈7为肱三头肌，颈8为手部小肌肉。
病例排除主要标准:伴有严重眩晕、耳鸣、恶心呕吐，颈椎有骨质破坏等，脊髓型颈椎病，颈椎严重外伤，除外颈椎外病变（胸腔出口综合征，网球肘，腕管综合征，肩周炎，肱二头肌腱鞘炎等）所致的以上肢疼痛为主的疾患。
1.3 推拿治疗方法
1.3.1 推拿方法 在颈项部两侧一指禅推法，拇指按揉法，滚法治疗颈项部及肩胛部周围，按揉天宗曲池合谷等穴约15min ［4］ 。
1.3.2 上颈椎微调手法 参照沈氏短杠杆颈椎微调手法 ［5］ :患者坐位，颈部肌肉放松，医者立于其背后，以一侧的拇指抵住颈部肌肉紧张的一侧，环枢关节周围，另一侧手掌托住患者的下颌支及颞枕骨下缘，以托患者头颈之手先将其上部提托，在对患者头颅施加纵向拔伸力量下引导患者头颅向患侧轻微侧屈，医者手下觉患者颈部肌肉放松，与医者手法协调操作的前提下，再突然稍微加大向头颅一侧的运动幅度，同时拇指用力向上内推冲。
1.3.3 下颈椎微调手法 患者坐位颈部肌肉放松，医者立于其背后以一侧的拇指抵住患者错位颈椎棘突，另一侧手掌托住患者颈根部，医者托患者头部之手先将其向上托起，在对患者施加向拔伸力量下使患者头颅向患侧侧屈约10度。觉患者肌肉放松与医者手法操作协调的前提下，再突然加大头颅侧屈运动幅度3～5度，拇指同时向上内推冲棘突。施行颈椎微调手法后，用拇指触摸各颈椎棘突一侧，觉仍有肌肉紧张痉挛感可重复操作颈椎微调手法以调整相应节段。隔日治疗，10次为一疗程。一疗程后进行疗效评定。
1.4 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》评 定 ［6］ :治愈:原有症状消失，肌力正常，肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月未见复发。显效:原有肩背疼痛症状明显减轻或平时症状消失，但在某些诱因下发作，颈肢体功能改善。好转:原有症状体征程度较前有所减轻。无效:原有症状和体征无改善。
2 结果
治愈26例，显效9例，好转6例，无效4例，总有效率为91.1%。
3 讨论
在工程力学中有一条关于绝对转角和相对转角的定理，在刚体链上的所有相对转角的叠加就等于绝对转角。换句话说，任何一个椎体如果在病人的躯体姿势上没有位移的表现就不会有骨错缝，反之亦然。因此当触及到颈椎病患者的某一棘突有偏歪时，必然伴发其他颈椎的位置的微小改变，引起附着在其上的肌肉韧带张力的改变。在临床上治疗这些疾病时除了对有病变的节段的颈椎进行治疗外，还应把注意力集中在所有相关颈椎肌肉韧带的颈椎节段上。仔细检查并与健侧对比相应的肌肉张力，对有轻微的颈椎位置改变和肌肉韧带张力改变的节段也同时进行调整，临床上常见进行颈椎微调后，指下感觉肌肉韧带放松，患者感觉症状明显改善，如颈项疼痛和活动度改善，麻木的症状也有所减轻。对于颈椎微调手法微调的次数，只要感觉指下的肌肉和韧带比较紧张，棘突有偏歪，即可进行调整，循序渐进。
根据Hiltsn法则，本体感受神经纤维提供感受性反馈甚至发出运动神经纤维支配特定关节的相应及神经节段，在各种类型的感受器中，有髓鞘神经纤维末梢呈极度弯曲状，其间及周边盘绕着一种致密的基质，这种感受器很可能将机械性变行转化为神经冲动。颈椎病时颈项部软组织的疼痛时颈椎力学结构发生变化，进而引起软组织发生变形，这种生物力学的不良变化使颈椎偏离了理想的垂直静止状态，因此颈本体觉通路增加。由躯体感觉介导的传人通路所产生的神经干扰增多，通过颈椎微调手法，可能减少这些本体通路，进而减少神经干扰，从而达到良好疗效。对于早期病人，宜及时治疗，以防止神经根进一步受到损害 ［7］ 。
参考文献
1 孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）:472.
2 张佐伦，刘立诚.第三届全国颈椎外科研讨会纪要.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（6）:459-461.
3 施杞，王拥军.脊柱病学的历史与发展.中西医结合学报，2003，1（4）:304-308.
4 沈国权，严隽陶.推拿手法图谱.上海:上海科学技术出版社，1995，111.
5 沈国权.脊柱短杠杆微调手法.脊柱推拿微调手法临床应用与研究，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科:23-42.
6 国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，186-189.
7 房敏.颈部软组织的生物力学特性研究.脊柱推拿的基础与临床，北京:军事医学科学出版社，2001，447-462.
作者单位:200040上海华东医院