点击显示 收起
1 材料与方法
1.1 研究对象 共检测80例糖尿病患者，系本院住院病人，其中男46例，女34例，平均年龄52.6岁，尿蛋白检查为阴性。正常对照组为健康体检者60例，其中男32例，女28例，平均年龄53.2岁，对照组检测肾功能、尿蛋白、血糖均正常。
1.2 仪器 MEGA全自动生化分析仪
1.3 试剂和方法 尿肌酐Jaffes法测定，尿GGT酶动力学法测定试剂均由上海长征医学科学有限公司提供;尿微量白蛋白免疫透射比浊法试剂由上海明华体外诊断试剂有限公司提供;尿β 2 微球蛋白免疫透射比浊法试剂由北京中瑞科美生物技术有限公司提供。测定步骤:取晨尿3ml，以3000r/min离心10min后取上清液测定。
1.4 统计学方法 各组尿微量白蛋白、β 2 微球蛋白、γ-谷氨酰基转移酶结果均与尿肌酐比值表示，组间显著性检验用t检验。
2 结果
2.1 糖尿病组和正常对照组尿微量白蛋白、β 2 微球蛋白、γ-谷氨酰基转移酶结果比较 见表1。
表1 糖尿病组和正常对照组u-ALB、β 2 -M、GGT检测结果 （略）
2.2 三项检测结果 在80例糖尿病患者中u-ALB升高者33例，占41.25%，β 2 -M升高者26例，占32.5%，GGT升高者18例，占22.5%。以上三项检测结果均阳性者16例，占20%。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一，糖尿病肾病早期以肾小球损伤为主 ［1］ ，u-ALB是早期观察肾小球损伤的敏感指标，已被临床广泛用于糖尿病肾损伤的早期诊断，尿微量白蛋白是指尿中白蛋白排出量在30～300mg/24h ［2］ 。
本研究测定的80例尿蛋白阴性的糖尿病患者中，有33例 u-ALB升高，糖尿病组u-ALB均值与正常对照组比较有显著性差异，说明这些患者已有肾小球损伤。
β 2 -M是由99个氨基酸构成的多肽，不含糖基。分子量小，通过肾小球滤过后在近曲小管几乎全部被重吸收，仅微量从尿中排出。尿β 2 -M增高可反映近端肾小管重吸收功能受损。在80例尿蛋白阴性的糖尿病患者中有26例升高，阳性率32.5%，且糖尿病组均值与正常对照组比较有显著性差异，在u-ALB正常的糖尿病患者中有8例（17%）β 2 -M升高，说明这些患者以肾小管损伤为早期表现。而u-ALB与β 2 -M同时阳性者18例（22.5%），表明肾小球与肾小管同时受损，因此，说明糖尿病患者早期肾损伤已悄然发生，糖尿病病理过程除侵犯肾小球外也损伤肾小管［3］ 。
γ-谷氨酰基转移酶存在于许多组织中，以肾脏中含量最高，主要存在近曲小管刷状缘 ［4，5］ 。在尿中活性升高提示肾实质损伤，但在诊断糖尿病早期肾损伤阳性率低于u-ALB和β 2 -M，在80例尿蛋白阴性的糖尿病患者中有18例升高，阳性率为22.5%，其中16例与u-ALB及β 2 -M同时阳性，2例单独阳性，糖尿病组γ-谷氨酰基转移酶均值与正常对照组比较有显著性差异，因此，可以认为γ-谷氨酰基转移酶是诊断糖尿病早期肾损伤较为灵敏的指标。
糖尿病早期肾损伤用常规方法难以检测，而尿微量白蛋白、β 2 微球蛋白及尿γ-谷氨酰基转移酶的检测可发现早期肾损伤，三项指标联合检测可进一步提高阳性率，减少漏诊率，对糖尿病早期肾损伤有重要的诊断价值，是可靠而灵敏的实验诊断依据。
参考文献
1 姚春艳，杨沆，邓光贵.尿微量白蛋白检测与糖尿病肾病.国外医学·临床生物化学与检验学分册，2001，21，121-122.
2 Watts GF，Morris R W，Khan K，et al.Urinary albumin excretion in healthy adult subjects;reference values and some factors affecting their interperetation.Chimica Acta，1988，191-198.
3 Hultberg B.The excrection of N-acetyl-β-glucosaminidase in glomerul onephritis.Clin Nephrol，1981，15:32-36.
4 朱忠勇.实用医学检验学.第二版.北京:人民军医出版社，1996，345-347.
5 康格非，巫向前.临床生物化学和生物化学检验.第二版.北京:人民卫生出版社，2001，278-279.
作者单位:300121天津市人民医院检验学部