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1 脑出血后活动出血的原因
包括多方面因素，主要有:（1）患者血压过高，或明显高于平常血压。（2）情绪不稳定、烦躁、焦虑。（3）不适当搬运或用力活动。（4）便秘，排便困难。（5）有明显血管畸形或动脉瘤。（6）凝血机制有障碍。
2 防治
防治脑出血后活动出血是脑出血治疗的重中之重，重在预防。主要包括如下方面:（1）控制血压:①应仔细了解患者当前血压与平素血压的差别有多大，当差值大于20mmHg时，都应即时降压。当差值小于20mmHg时，可暂时脱水、利尿观察，若1～2h内回降者，可不用降压药，若不回降，则要用降压药。②若对平时血压值不了解，则可仅根据当前血压值来进行用药。一般认为收缩压>180mmHg、舒张压>105mmHg，都应即时应用降压药。对于收缩压<180mmHg、舒张压<105mmHg，但又大于正常，若此时出血量不太高，颅内压不太高者，也应及时应用降压药。若此时血肿较大，颅内压较高者，则可暂时脱水、利尿降颅压观察，短期内回降者，暂不用降压药，不回降则要用降压药。③病情稳定后，对于平时血压正常者，应将血压维持在和平时相当的水平。对于平时有高血压病史者，则应将血压维持在160～140/100～90mmHg的水平。④在降压药的选择方面应区分即时用药和维持用药两个方面，前者多选用心痛定5～10mg含化，已达快速、有效降压，后者则多选用作用缓和、持久的药物，如依那普利、寿比山、北京降压0号等，以使血压维持在较稳定的状态，避免血压大幅度波动。（2）搬运要轻柔、镇静，忌慌乱，体位可用卧位或半卧位，要避免患者用力。（3）保持室内安静，减少探视，减少不良刺激，避免情绪波动，烦躁者应适当给予镇静剂。（4）神志清醒的病人大都伴有焦虑和交感活性增强的表现，故可常规适当给予抗焦虑剂和β-受体阻滞剂。（5）头痛者应给予止痛剂，防止引起情绪反应。（6）积极防止大便干结，对于病情较重，估计排便有困难的病人，入院时即可常规给予果导0.1～0.3g，每晚一次，待排便通畅后减量维持或停药。临时通便可用开塞露。（7）对于CT显示血肿边缘不整、形状不规则、密度不均匀有明显活动出血征象者，以及有凝血功能障碍者，可考虑使用止血药。（8）头部降温可减少脑出血，降低脑动脉内的压力，有利于减少活动出血。（9）有效脱水、利尿、降颅压，既有利于控制血压，又有利于减少活动出血。（10）应尽量避免用力活动，对于各种轻度的活动不应严格限制，活动的前提是不费力，不引起血压上升。在病情早期的3～5天以内，建议不要下床，床上活动以患者感到舒服为宜，不应强求绝对平卧。关于早期下床的问题，若患者情况允许，在发病3～5天以后，可适当下床活动，注意一定要短时间轻柔活动，避免费力、劳累，以达到轻松自如、心情舒畅、消除长时间卧床引起的难受感觉为目的，以不引起血压升高为前提。一般轻度活动是不会引起血压上升的，而绝对限制患者活动所引起的不适感反倒往往会因焦虑而引起血压上升。
作者单位:255100山东省淄博市淄川医院