糖尿病患者血糖控制不佳原因分析

　　随着人民生活水平的日益提高，糖尿病的发病率也在逐年上升。据统计1978～1980年我国第一次调查成人患病率2.5%，另有糖耐量减低者2.5%，估计我国现有患者约3千万 ［1］ 。因此，及时诊断糖尿病，并将血糖水平控制在良好水平是当务之急。目前许多糖尿病患者没有将血糖控制良好原因是多方面的，本文就血糖控制不佳的原因分析如下。
    
　　1 原因分析
    
　　糖尿病患者的治疗有:饮食控制、运动治疗、药物治疗、胰岛素治疗、心理治疗等。
   
　　1.1 饮食控制 在饮食控制中要求碳水化合物占总热量的50%～60%，脂肪占总量的30%，蛋白质的含量不超过总热量的15%，按早、中、晚三餐分配，为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 ［1］ 。目前在饮食上常见的误区有:（1）极少数患者如管理干部、企业老总及一部分工人完全放任自流，极不重视控制饮食，经常外出应酬、宵夜，造成血糖波动较大。（2）少数患者走入另一极端，一味减少食物，特别是米饭等主粮，每日糖类摄入量仅2两左右，造成消瘦，饥饿、贫血、乏力，低血糖发作，抵抗力低下。此类患者以极少数对健康过度关注的老年人多见。（3）绝大部分患者饮食控制尚可，但不知食物交换原则，造成偏食或某种食物的过多摄入，使部分维生素或营养物质的缺乏。因此必须加强卫生宣教。目前大部分卫生宣教仍是照本宣科，对于某些老年患者，由于记忆力下降、听力较差，不能有效指导饮食调控。因此健康宣教，应以实物实例为主，让患者能听、能摸、能嗅，加强感性认识，切实做到听一次讲座，有一次收获。
   
　　1.2 运动治疗 患者应根据自己实际情况制定运动处方。（1）一些在职患者因工作压力大，没有足够时间进行运动;（2）部分血糖控制良好的患者，缺乏改变良好生活习惯的动力;（3）部分患者虽进行运动，但随心所欲，运动量是忽大忽小，运动类型及时间均不固定，造成血糖波动。
   
　　1.3 药物治疗 （1）少数患者听说需长期服药，担心上瘾，拒绝使用药物，仅只进行饮食及运动控制，造成血糖长期高居不下。（2）部分患者心存顾虑，担心药物的副作用。由于我国乙肝患病率高，且脂肪肝在糖尿病患者中发病率较正常人高，约为21%～78%不等 ［2］ 。因此有肝脏基础病变的少数患者用药后会出现肝功能轻度异常。糖尿病合并慢性胃炎患者常拒绝使用二甲双胍类药物;爱社交的患者因α-糖苷酶抑制剂的使用易造成多屁而要求换药。（3）家属及患者对长期服药的重要性认识不足。一旦血糖控制良好，即认为自愈，自行停药或尝试减药。（4）部分患者道听途说，迷信广告、偏方，盲目使用保健品或其它医疗仪器。（5）药物治疗的最大问题是血糖监测。患者没有养成主动定时监测血糖的习惯，很多患者半年或一年复查一次血糖，部分患者长期只监测空腹血糖。因此，当现药物继发性失效时患者因为没有症状而造成长期血糖升高而不自知。

　　1.4 胰岛素治疗 （1）很多患者长期药物治疗欠佳时，仍拒绝使用胰岛素，担心上瘾、疼痛、发胖，低血糖反应及使用不方便。（2）部分高龄患者有多种基础疾病，如肺心病、慢性心衰、肝硬化等，使血糖波动较大，不易达到良好的控制。（3）在门诊指导患者使用胰岛素，要求患者有较高的自我保健意识和能力，会监测血糖，能正确安装、使用胰岛素，可识别低血糖发作，并能及时正确处理。因此在一定程度上限制了胰岛素的使用。
   
　　1.5 心理原因 患者常有悲观、忧郁、自卑、孤独的心理，据调查患者中有忧郁症状的约占21.8%～60% ［3］ 明显高于一般人。特别是患者对糖尿病的晚期并发症如失明、截肢、瘫痪等抱有恐惧心理，常常担心疾病疗效及经济保障。值得注意的是:某些干部和在职人员因担心疾病影响前途而刻意隐瞒病情，少服或漏服药物，造成血糖的控制欠佳。另外，部分糖尿病患者本身肩负着养家糊口或照顾家人的重担，因此，心理压力较其他患者更为突出，造成血糖高居不下。
   
　　1.6 专科医师 不可忽视的是，部分血糖控制不佳来自专科医师。（1）内因:缺乏责任心及相关工作经验。当患者出现慢性并发症时，要能识别，并要与其他相关科室进行协调处理。（2）外因:部分医院工作量大、单调、枯燥，造成医师的厌烦心理。同时，由于医疗纠纷增多，出于自我保护意识，出现血糖升高而不作为。
    
　　2 讨论
    
　　综上所述，造成患者血糖控制不佳的原因是多方面的，有很多方面不是专科医生或者患者本身能解决的，因此，呼吁全社会都要重视糖尿病，加强专科医师的培训及再培训，普及和宣传糖尿病知识，积极消除患者及家属的心理障碍，提高患者的自我保健的能力和意识，掌握基本知识，改变不良的生活习惯，做到早期发现，早期治疗，定期监测，长期服药延缓并发症的发生。
    
　　参考文献
    
　　1 叶任高，陆再英.内科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，787-814.
   
　　2 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.第二版.北京:人民卫生出版社，2001，468-471.
   
　　3 朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社，2002，216-226.

　　作者单位:430074湖北武汉华中科技大学医院