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1 材料与方法
1.1 一般资料 29例患者中男性18例，女性11例，年龄41～92岁，平均62岁。均有严重的基础疾病，临床上有发热、白细胞增高及胸片提示感染性病灶等肺部感染的表现。1.2 采样方法 床边纤支镜采样通过鼻插入纤支镜至支气管内，根据术前胸片定位，直视下在炎症或分泌物最多的部位采样，病灶呈弥漫性，则于右下肺叶开口处采样，所有患者均采用防污染毛刷采样，其中有12例患者病灶集中，脓性分泌物量多，则加用支气管肺泡灌洗。
2 结果分析
29例患者有严重的基础疾病，其中慢性阻塞性肺病4例;中枢神经系统疾病6例;肿瘤术后病人5例;心脏术后4例;重症坏死性胰腺炎6例;肝移植术后1例;小肠移植术后1例;其他疾病2例。纤支镜采样标本阳性为27例，阳性率为93.1%。结果与常规采样标本符合为13例，占48.1%;不符合为14例，占51.85%。27例阳性结果者均根据药敏选择敏感药物治疗。23例表现为临床症状好转，胸片提示病灶吸收，但有4例因原发病严重，经积极治疗后仍死亡，死亡率为14.8%。
3 配合和护理
3.1 术前准备
3.1.1 环境准备 保持环境清洁干燥，减少人员走动。
3.1.2 患者准备 对清醒患者作好解释，解除紧张恐惧情绪。
3.1.3 用物准备 进口PENTAX（FB-15BRS）纤支镜，相配套的防污染毛刷，冲洗用OLYMPUSCLK4型纤维支气管镜。床边监护仪，吸引装置及物品，镇静药、麻醉药及抢救药品。10ml、50ml注射器，利多卡因针剂及灌洗液，简易呼吸囊、无菌弯盘、无菌剪刀、无菌生理盐水、无菌石蜡油纱布、无菌手套、无菌痰培养盒。
3.1.4 灌洗液配置 无菌生理盐水250ml，庆大霉素8万U，必要时加用糜蛋白酶及地塞米松，加温至37°C左右 ［1］ 。
3.2 术中配合与病情观察 （1）观察患者面色、口唇、甲床颜色及氧饱和度的变化。如出现紫绀及氧饱和度下降，应提高吸氧浓度，如患者出现烦躁明显，可使用镇静剂（一般以咪唑安定针5～10mg静注）。（2）监测血压、心律、心率的变化，如出现血压过高、心律失常等应及时对症处理，同时应注意咪唑安定应用后的一过性低血压。（3）配合医生，将毛刷前端取痰部位按无菌原则剪入无菌痰培养盒中，防止污染。（4）操作者动作熟练轻柔，注意无菌操作，配合者要注意固定好气管导管，避免深插入或被拉出。做灌洗时时间不易过长。一般不超过30min，吸引压力不易过高，一般在100～200mmHg，灌洗液一般在200ml左右 ［2］ 。
3.3 术后护理 （1）术后及时送检标本。（2）核对气管导管予鼻腔的刻度。听诊双肺呼吸音。确定无导管移位。（3）监测呼吸频率、节律、幅度及氧饱和度变化，注意肺部罗音的变化，同时监测T、P、HR如有变化及时对症处理。定时吸痰，保持呼吸道通畅。（4）及时观察检查结果，并使用敏感抗生素控制感染，及时抽血作血气分析、血常规检查。以阻断肺部感染及肺功能改善情况。协助X射线检查，观察肺不张患者的肺复张情况。
4 小结
在危重病患者肺部感染的治疗中，病原学诊断及敏感药物的选择是治疗成功的关键。本研究资料显示27例明确诊断者经过针对性治疗总有效率达85.2%。说明取得正确的病原学诊断对治疗成功的意义。故因严格遵守操作规程，动作熟练，配合协调，以提高检验的准确性。
参考文献
1 刘长婷.现代纤维支气管诊断治疗学.北京:人民军医出版社.1997，3.
2 金琦，楼一玲.机械通气下支气管肺泡冲洗术的护理.护理康复，2004，4（3）:115.
作者单位:310006浙江省杭州市第一人民医院