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1 资料与方法
本组资料中，男140例，女60例，年龄3～80岁，平均年龄35岁。采用GE sytec2000全身CT机，扫描条件为120kV、60mA、3.3S;方法为以OM为基线，常规向上连续扫描7～10层，层厚5～10mm，层距5～10mm，最大角度20°，均采用横断面扫描。
2 结果
2.1 部位 颞部81例（占40.5%），额部62例（占31%），顶部20例（占10%），枕部25例（占12.5%），单发部位180例（占90%），多发部位20例（占10%）;
2.2 类型 急性硬膜外血肿90例（占45%），急性硬膜下血肿60例（占30%），急性脑内血肿50例（占25%），单发血肿180例（占90%），多发血肿20例（占10%）。同时还可以显示脑挫裂伤58例、脑室内出血50例、蛛网膜下腔出血28例、中线结构移位17例及颅骨骨折57例。
2.3 出血量 20ml以下138例（占69%），21～40ml40例（占20%），41～60ml12例（占6%），60ml以上10例（占5%）
2.4 死亡率 急性硬膜外血肿的死亡率为0例（占0%），急性硬膜下血肿的死亡率为30例（占15%），急性颅内血肿的死亡率为20例（占10%）。
3 讨论
以往采用X线平片和脑血管造影检查，偶尔也采用脑室造影诊断颅内血肿。X线平片只能显示颅骨有无骨折，不能显示颅内出血的部位、类型及容量的多少。脑血管造影为有创伤性检查，而且技术难度大，敏感性低，现已淘汰。CT检查可准确显示颅内血肿的部位、类型及容量的多少，且安全、无痛苦、无创伤。当然，MRI亦能显示这些病变，但MRI成像时间长，对制动有困难的患者难以应用，加之许多急救设备不能接近MRI机器等原因，使MRI检查对急性患者不能成为首选的检查技术，另外其检查费用高。
CT表现:急性外伤性颅内血肿是指外伤3天以内颅内发生的血肿，分为脑外血肿和脑内血肿，前者包括硬膜下血肿及硬膜外血肿。急性硬膜外血肿表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，多在骨折部下方，CT值为40HU～100HU，血肿密度均匀或不均匀;急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度区，CT值近似于硬膜外血肿，其密度均匀或不均匀，占位效应比硬膜外血肿明显;急性脑内血肿表现为脑实质内椭圆形、类圆形高密度灶，密度均匀，CT值为50～90HU，边界锐利，周围绕以脑水肿，并有占位效应;急性多发性和复合性血肿表现与上述表现一致，只不过有2个以上的血肿，常伴有脑挫裂伤。
鉴别诊断:主要是与肿瘤性脑出血及高血压性脑出血。前者多可见肿瘤组织及占位效应，和（或）周围伴有水肿，同时多有慢性病史。后者主要是根据病史及部位进行鉴别。
急性颅脑外伤时，应尽早发现颅内血肿，并确定其位置、类型及血容量的多少，便于及时选择正确的治疗方案。因为颅内血肿的漏诊、误诊及治疗不及时是致死的主要原因。有文献报道应用CT前后各种颅内血肿的死亡率，急性硬膜外血肿由10%～15.6%降到0%，急性硬膜下血肿由63%～68%降到36%，颅内血肿由25.4%降到13.% ［1］ 。另外吉氏报告由于CT的应用，使脑血管造影减少4/5，颅骨平片减少1/4，手术减少了一半以上 ［2］ 。
本组资料表明，CT对于急性颅脑外伤病变的显示是十分有意义的，特别是对需要手术治疗的急性、超急性脑内外病灶的显示效果更佳。因此，在现在已有条件的医疗单位，CT已成为急性颅脑外伤的首选方法 ［2］ 。而MRI则为一种重要的补充手段。
参考文献
1 吴恩惠.头颅CT诊断学.北京:人民卫生出版社，1995，122.
2 陈星荣，沈天真.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1995，142.
作者单位:318020浙江省台州市第一人民医院
318020浙江省台州市黄岩中医院