原发性肺癌介入治疗的疗效分析（附52例报告）

关键词 肺癌 介入治疗 支气管动脉灌注 治疗效果

Analysis of the interventional therapeutic effect

of primary lung cancer（52cases）

Liu Yong，Cao Xicai，Xu Naixun，et al.

Tianjin Medical University，Tianjin300052.

【Abstract】 Objective To research the chemotherapeutic effect of primary lung cancer by bronchial artery in_ˉfusion（BAI）.Methods 52cases of primary lungcancer were performed by improved Seldinger’s technique and used selective or ultraselective catheterization.At first theprubicine（10mg）and lipiodoultrafluid（3～10ml）suspension were injected through the catheter.And then，the other twochemotherapeutic drugs were injected.Keep the chief trunci of the bronchial arteries patent.Results The therapeutic effect of squamous cell cacinoma was betterthan the other histopathologic categories.The therapeutic effect of hypervascular was superior to hypovascular.The therapeutic effect of centrally located lungcancer was superior to peripherally located lung cancer.The therapeutic effect of several infu_ˉsions was superior to only one infusion.The therapeutic effects of different clinical stages were no significance of differ_ˉence.Conclusion BAI was one of the better therapeutic methods to primary lung cancer.The major factors that influ_ˉenced the therapeutic effect of lung cancer included the pathologic category，the location，the blood supply type and in_ˉfusion times.

Key words lung cancer interventional therapy bronchial artery infusion effect

肺癌的发病率和死亡率逐年增加，某些地区已跃居恶性肿瘤发病和死亡的第一位。随着介入放射学在肺癌诊疗中的作用不断增强、介入治疗技术的改进和对肺癌研究的深入，经皮支气管动脉内灌注抗癌药物治疗中晚期肺癌已成为主要的治疗措施之一 ^［1］ 。为进一步明确经皮支气管动脉灌注化疗（Bronchial Artery Infusion，BAI）临床效果，回顾性总结近年进行BAI治疗，资料完整并经组织学证实的原发性肺癌52例作为研究对象，对BAI治疗肺癌的近期疗效进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1998年1月以来，采用BAI治疗原发性肺癌52例。其中男38例，女14例，年龄43～76岁，平均年龄58.35岁。全部病例经X线胸片、CT及支气管镜检查，病理证实为肺癌。右肺31例，左肺20例，双肺癌1例。中心型肺癌31例，周围型21例。病理类型:鳞癌28例，腺癌11例，小细胞癌11例，腺鳞癌1例，类癌1例。按国际抗癌联盟（UICC）规定肺癌C-TNM病期分类 ^［2］ :Ⅱ期11例，Ⅲa期20例，Ⅲb期16例，Ⅳ期5例。

1.2 治疗方法 采用改良式Seldinger技术，经股动脉穿刺、插管成功后，经导管注入少量造影剂（约1～2ml），确定导管已插入支气管动脉后，应用Advantx数字减影机行DSA支气管动脉造影（Bronchial Arteriography，BAG）。观察支气管动脉造影的表现，明确支气管动脉主干及其分支，有无肿瘤血管及染色，确定肿瘤的供血动脉。当支气管动脉和肋间动脉共干时，将SP微导管经牧羊钩导管越过肋间动脉超选择进入支气管动脉，行支气管动脉造影。进一步观察支气管动脉、肿瘤血管及肿瘤染色情况。在电视监视下，经导管缓慢注入超液化碘油3～10ml和吡柔比星10mg的混悬液，确定混悬液完全进入肿瘤区并无返流。再使用高压注射器经导管注入另外两种化疗药物［如:顺铂（CPDD）60～80mg、卡铂300mg、5-氟脉嘧啶（5-Fu）1000mg、阿霉素60mg、丝裂霉素（MMC）20mg、异环磷酰胺2.0g等］（将每种化疗药物稀释到80ml，以4ml/min的速度缓慢注入）。15min后减影显示，可见肿瘤血管和染色减少。对于无支气管动脉和肋间动脉共干及脊髓动脉显影时，用牧羊钩导管选择支气管动脉后即可灌注化疗。

术后根据病人临床症状定期（3～4周）复查胸片、CT，判断BAI的治疗效果。必要时于4周后行第2次及多次介入治疗。

1.3 近期疗效的评定标准 按国际和国内通用的化疗近期疗效的评价标准进行评定。（1）完全有效（Complete Re_ˉsponse，CR）:可测知病灶或可评估病灶和肿瘤的继发病变完全消失，且无新病灶出现。至少持续4周。（2）部分有效（Partial Response，PR）:可测病灶或可评估病灶两个最大垂直径相乘的面积缩小≥50%，继发病变不恶化，且无新病灶。持续4周以上。（3）无变化（No Change，NC）:可测知或可评估病灶缩小<50%，或增大<25%，继发病变不恶化，无新病灶出现。持续4周以上。（4）疾病进展（Progressive Disease，PD）:可测知或可评估病灶增大>25%，或其它病灶恶化，出现新病灶。

1.4 统计学处理 率的比较采用X 2 检验，必要时应用校正X 2 检验和Fisher检验。P<0.05时差异有显著性，P<0.01时差异有非常显著性。

2 结果

2.1 支气管动脉造影 52例共87次插管，最少1次，最多4次，平均1.67次。BAG发现，37例为富血管型（71.15%），表现为支气管动脉主干增粗，其分支可见增粗、迂曲、粗细不均、走行紊乱的肿瘤血管，呈网格状。实质期（毛细血管期）和静脉期可见圆形、类圆形肿瘤染色。注入超液化碘油和一种化疗药的混悬液后，可见肿瘤血管及染色减少。15例（28.85%）为乏血管型，肿块周围单支包绕，仅见细小分支伸入瘤体，肿瘤血管及染色不明显。

2.2 临床疗效 全部病人于术后3～4周行X线胸片和（或）胸部CT和（或）MRI检查，按国际和国内通用的化疗近期疗效的评价标准进行评定，CR6例（11.54%），PR26例（50.00%），NC15例（28.85%），PD5例（9.61%）。缓解率（CR+PR）为61.54%。近期疗效较好。多数患者的生活质量有了明显改善。恢复轻体育活动，饮食量增加，身体素质提高。本组临床疗效以及与各相关因素的关系如下:

2.2.1 本组在原发性肺癌中按病理类型，鳞癌与非鳞癌缓解率比较，P<0.01，二者差异有非常显著性（见表1）。

表1 鳞癌与非鳞癌缓解率（CR+PR）比较注:X ² =7.436， ˇ P<0.01

2.2.2 本组按C-TNM分期，各期缓解率比较，P>0.05，差异无显著性（见表2）。

2.2.3 本组按血管构型，富血管型与乏血管型缓解率比较，P<0.01，二者差异有非常显著性（见表3）。

表2 按临床病例分期缓解率（CR+PR）注:X ²（v=3） =6.801， ˇ P>0.05表3 按血管构型缓解率（CR+PR）比较注:X ² =17.17， ˇ P<0.01

2.2.4 本组按X线分型，中心型肺癌与周围型肺癌缓解率比较，P<0.05，二者差异有显著性（见表4）。表4 按X线分型缓解率（CR+PR）比较注:X ² =5.194， ˇ P<0.05

2.2.5 本组按灌注次数，多次灌注与单次灌注缓解率比较，P<0.05，二者差异有显著性（见表5）。

表5 单次与多次灌注缓解率（CR+PR）注:X ² =3.989， ˇ P<0.05

3 讨论