缺血性脑血管病后的运动功能康复临床观察

    自2000年以来，我们用自行设计的一套运动功能康复锻炼方法，参考功能性自立法（FIM）（表1）及巴氏（borthe）记分法（表2），对缺血性脑血管病（ICVD）患者后期康复锻炼情况进行随访评估，比较进行功能锻炼的ICVD与未采用此套运动功能康复锻炼方法的患者，运动功能康复情况，以确定其临床效果。

1 临床资料

1.1 病例选择 病例来源于我院2000～2001年收治的ICVD患者共102例，患者发病后开始功能锻炼前与采用及未采用此套运动功能康复锻炼方法后半年的随访与评估，本组患者男78例，女24例，年龄46～74岁，平均60岁，半年后随访结果为坚持此套运动功能康复锻炼方法为61例，而由于种种原因未坚持的有41例。

1.2 运动功能康复的步骤和方法 据Garrana等观察，在卒中发病后3～7天内开始者，平均康复时间为21～55天，1个月后开始者，平均康复时间为6个月以上。因此，近年来多数缺血性脑血管病康复专家支持早期甚至超早期康复，以有效地防治废用性肌萎缩和废用性肌腱挛缩等废用综合征，有利于预防坠积性肺炎、褥疮等并发症，一般以发病后3～4周内开始为宜。

1.2.1 床上锻炼 对于肌力0～1级，或部分2级病人，需先行床上康复锻炼。①患肢保持功能位;②其他辅助治疗，根据患肢肌力，行按摩、针灸、温浴中被动运动及各关节抵抗运动;亦可配合各种理疗。

1.2.2 起坐缩压 ①通常应用摇床，将头部缓慢升高使病人从平卧转为不同角度的倾斜位直至坐位。②起坐锻炼一般于每日早晨及午餐前施行2次，并在该倾斜位进餐。③起病后7～10天以上，起坐位达80°，持续30min以上，无不适者可开始转为轮椅训练。

1.2.3 站立训练 ①注意事项:肩胛带肌肌肉尚处于弛缓性瘫痪的患者，用绷带将患侧上肢托起，以防止肩关节半脱位;护理者双手扶患者双肩或腰部，并支持患肢膝部;纠正患侧下肢不良姿式，如大腿内收、外旋、膝关节屈曲、足内翻、足趾屈曲、内收等;心功能良好者，每天训练3～5次，每次3～50min，但以疲乏及其他不适感为度。

1.2.4 步行锻炼 ①先要扶杖步行;②站立平衡后可横侧移步，渐向步行锻炼过渡。待平地步行的基本动作已娴熟，步态正确后，开始练习上、下梯、跨沟等。以上步行练习，必须循序渐进，注意安全，防止骨折、软组织损伤。

1.3 评分标准 见表1和表2。

表1 FIM项目和计分水平简表

2 讨论

急性缺血性脑血管病（ICVD）是中老年人常见病之一，近年由于诊断治疗技术的进步，病死率明显减低，而致残率相对增高，其中尤以后遗瘫最为常见，倘若能早期进行运动功能康复锻炼，可防止长期卧床引起的肌萎缩、关节挛缩、肺炎、直立性低血压、褥疮、血栓性静脉炎及痴呆等不利影响。因此，临床医师如能重视早期运动功能的康复，则大多数ICVD患者可提高生命质量（QOL），达到独立日常生活，减轻家庭和社会负担。

作者单位:152000黑龙江省绥化市人民医院