糖尿病酸中毒合并急性胰腺炎20例临床分析

1 临床资料

1.1 一般资料 20例患者均为我院1992～2003年住院病例，病程8～9.6年，男13例，女7例，年龄40.1±16.7岁。全部病例均符合1999年WHO标准:确诊1型糖尿病2例，2型糖尿病18例。既往无急、慢性胰腺炎病史。

1.2 临床表现 20例患者中有口干、多食、多尿95%（19/20），恶心、呕吐70%（14/20），腹痛、腹胀70%（14/20），腹泻5%（1/20），黄染5%（1/20），神志不清15%（3/20），发热30%（6/20）。

1.3 实验室检查 随机静脉血糖15.6～49.2mmol/L，pH为7.004～7.311，血淀粉酶为537～1129U/L，血甘油三酯升高11例。腹部B超示胆石症7例，脂肪肝9例，全部病例均经CT扫描，显示胰腺增大16例，1例胰腺坏死。

2 治疗与转归

20例患者经确诊后，均给予胰岛素、抑酸剂、补液对症治疗，5例予生长抑素（施他宁3000mg，每日1次静滴3～5天）。1例确诊为急性坏死性胰腺炎，抢救无效死亡。

3 讨论

DKA与AP合并临床发生率为9%～11%，血淀粉酶的升高在DKA中不具特异性。AP的典型症状腹痛在部分DKA中亦可出现。造成淀粉酶升高的原因是多方面的:肾脏对淀粉酶的清除降低，神经和代谢紊乱以及胰腺损伤致淀粉酶渗漏增加，但在AP患者中行CT检查，有部分病区却显示正常，占30%左右，故血淀粉酶升高而胰腺CT正常扫描不能排除AP的可能。

本组病例甘油三酯升高11例，考虑原因为:胰岛素的缺乏促使脂肪组织的脂肪分解加速，游离脂肪酸释放增加，并向肝脏转移。外周组织脂蛋白质酶活性受到抑制，导致严重的高甘油三酯血症是DKA易发生AP的重要原因。尤其在DKA发作同时伴明显酸中毒和高血糖的病例。确诊的病例因积极病因治疗、控制血糖，纠正酸中毒酮症，补液，同时抑酸治疗。必要时行胃肠减压，重者给予生长抑素，大部分病例可缓解、好转，预后良好。所以转归取决于早期诊断，早期系统、及时的治疗。

作者单位:014046内蒙古包头铝业集团职工医院内科