上消化道大量出血的病因及护理

     上消化道大量出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆囊等病变引起的出血，胃空肠吻合和术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血一般指在数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，这是临床常见的急症，目前的病死率与病因误诊率仍较高，分别约为10%与20%以上，应引起重视，为了及时抢救病人，必须做到早期护送就诊，尽快明确出血病因，严密观察病情，积极进行合理治疗。

1 上消化道大量出血的病因可归纳如下

（1）上胃肠道疾病;（2）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂;（3）上胃肠道临近器官或组织的疾病;（4）全身性疾病。

2 上消化道大量出血的护理

2.1 观察呕血、血便的颜色、性状、量和出血时间，并注意是否伴有急性循环衰竭的表现，如头晕、心悸、脉细弱、皮肤湿冷、口渴、头晕、甲床苍白、颈静脉充盈不足等，有无血压下降、脉搏加快、呼吸急促、烦躁不安;严密观察每小时的尿量和有无再出血征象。

2.2 加强护理，对病情严密观察。病人要绝对卧床休息，平卧位时头偏向一侧，并将下肢抬高;保持呼吸道通畅，必要时吸氧，同时要避免呕血时吸入气管引起窒息。老年患 者常需心率和心电图监护。对出血期患者，禁饮食;停止出血时给流质饮食。大出血时每15～30min测脉搏、血压1次，以后视病情而定。对休克病人应采用保暖措施，如电褥、热水袋或加盖棉被等，同时应在上腹部放置冰袋;被血液污染的被服和容器应随时更换或倒掉，避免发生不良刺激。做好精神护理，安慰、鼓励病人解除精神紧张及恐惧心理。

2.3 随时备好抢救物品，如氧气、吸痰器、双气囊三腔管、静脉切开包及有关药物等。迅速备血，并建立静脉通道，输血输液速度开始宜快，待休克纠正后再减慢，以免血压过高导致再出血。

作者单位:261041山东省潍坊市奎文区妇幼保健院

山东省潍坊军分区第三干休所卫生所