点击显示 收起
1 临床资料
本组40例，男24例，女16例，年龄62～78岁。其中胃癌12例，胃溃疡10例，直肠癌8例，贲门癌5例，胰头癌5例。病程14～25天，除1例胰头癌于治疗15天后自动出院，余患者均切口愈合良好，无营养不良并发症发生。
2 护理措施
2.1 外科病人术后一般护理常规
2.2 心理护理 将患者安置在舒适、安静、安全、整洁的环境中。保持个人整洁及卧位舒适。向患者及家属说明营养支持对机体恢复的重要性，告知患者配合要点，取得信任和合作。经常与患者沟通，听取其对治疗的生理、心理反应，给予心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.3 肠外营养的护理
2.3.1 在营养室内将5%葡萄糖盐水、50%葡萄糖、复方氨基酸注射液、脂肪乳剂混匀加入三升袋内，并根据病情及血生化检查酌情添加各种电解质。
2.3.2 选择合适的外周或中心静脉穿刺，防止并发症如气胸、空气栓塞、臂丛神经损伤等的发生。妥善固定，防止扭曲、滑脱。
2.3.3 保持穿刺孔的清洁，每日更换敷料，严格执行无菌操作，观察体温变化，如有原因不明的发热，导管处可做细菌培养，或拔除导管。观察有无静脉血栓形成，必要时行溶栓治疗。
2.3.4 监测全身情况。长期输用者可出现代谢紊乱，故应监测电解质、血糖、肝功能等。开始每天测1次，3天后情况稳定者每周测1次。出现代谢并发症时及时纠正。
2.4 肠内营养的护理
2.4.1 正确留置胃管（我院用复尔凯胃管———此胃管可留置3个月，而且患者自觉较舒适）或胃造瘘管，空肠造瘘管，妥善固定，防扭曲、滑脱。每日输注前后均以温开水或生理盐水冲洗管道，防止营养液残留而阻塞。
2.4.2 保证营养液合适温度，一般调至40℃左右，过热或过冷均可引起腹泻。调整合适的滴速（用喂食泵24h内均匀滴入）。太快容易发生腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输注量。同时观察皮肤粘膜弹性，尿量变化。定期测量体重，营养评分。
2.4.3 使用合理的肠内营养制剂。我院使用能全力液（荷兰nutricia），该液为即用型液体制剂，使用方便，营养成分合理。它含有膳食纤维，能避免渗透性腹泻，促进肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合。
2.4.4 肠内营养应用一般自蠕动恢复后开始。第1天应用等渗盐水500ml滴注，一般20滴/min左右，观察腹部体征如腹痛、腹胀、恶心等情况。如无不适，第2天滴注能全力液500ml，逐日增加至1500ml。
2.4.5 肠内营养滴液7～14天后，根据病情可滴入牛奶、豆浆、菜汤、肉汤等流质，拔管后可口服。并与家属一起制订计划，鼓励患者进食，听取其感受，观察腹胀、呕吐、食欲、大便性质等变化。
2.4.6 定期检查肝、肾功能、白蛋白的变化。准确留24h尿测定氮平衡，以评价肠内营养效果。
3 讨论
营养支持对减少老年患者术后并发症的发生，促进机体恢复起了重要作用。目前，肠外营养已在临床广泛应用并取得一定效果，但有研究表明 ［1］ ，长期禁食和TPN会导致肠粘膜的萎缩，肠道菌群移位。肠内营养比肠外营养更符合生理，使用方法灵活性大，安全经济。另外，手术后早期肠内营养可促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，较之肠外营养不易发生严重感染和代谢紊乱。外科手术后早期可行肠外营养2～3天，一旦病情稳定，肠道功能恢复应早过渡到肠内营养 ［2］ 。老年患者由于生理上的衰退，在应用营养支持 的同时更应严密监测。
参考文献
1 黎介寿.我国临床营养支持的过去和未来.中国实用外科杂志，2000，1（20）:1.
2 陈国庆，夏强.腹部手术后短期肠内外营养支持比较.中国临床医学，2001，6（8）:3.
作者单位:311106浙江省杭州市余杭区中医院