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1 实行“一体化”的指导思想“一体化”，是指会计人员在处理医院发生的每一笔经济事项时，既要满足于财务会计核算，又要同时满足于成本 核算。使医院科室成本核算与会计核算融为一体，实现数据共享，提高管理水平。“一体化”，改变了成本核算与会计核算各自独立和相互脱节的现状，使以财务会计核算为核心的成本核算工作更加程序化、规范化。“一体化”，可使医院的成本核算及考核工作，更加及时、准确、直观，同时减少数据传递及核算环节，提高工作效率和准确率。“一体化”，确保成本核算和考核数据来源的真实性、完整性、合理性、时效性，为医院管理层和科室管理提供准确依据，提高决策的科学化水平。“一体化”，增加了临床科室、行政后勤科室之间，相互监督、相互制约的透明度。
2 进行“一体化”的实务操作
（1）科学、合理地划分成本核算单位即成本中心，建立 与财务会计核算相联系的科室统一编码体系，在财务会计收入、支出类明细帐科目下设各相对应的分成本中心，作为下一级明细科目，便于收入、支出的归集与核算。成本核算单位临床科室内科—消化内科、心血管内科、神经内科、干部病房……外科—普外、泌尿外科、神经外科、骨病科、烧伤科……医技科室—化验科、放射科、心电图室、B超室辅助科室—手术室、供应室药品部门—药库、药房门诊部—门诊临床、急诊室实验中心—各实验室收费部门—门诊收费处、住院收费处行政部门—院办、党委办、财务处、人事处、医务处、信息科、设备处……后勤部门—洗涤中心、卫生制品中心、职工食堂、维修中心……下属独立核算单位（2）制定详细的收入项目、成本项目和间接收入、成本的分配标准，并使收入项目、成本项目与现行的《医院会计制度》的收、支项目的口径保持一致。
2.1 科室收入
（1）临床科室的收入，分为直接收入和间接收入。直接收入包括床位收入、治疗收入、材料收入以及本科室自身开展的检查收入等全额计入科室收入;间接收入包括药品收入、化验收入、手术收入、检查收入、病理收入、输血收入等按确定比例，计入科室收入。（2）医技科室的收入，按总收入减去其它科室相关间接收入后，计入科室收入。（3）病人欠费，按相应的欠费项目不作临床科室、医技科室的收入，欠费收回后再作相应科室收入。（4）医保共济帐户欠费，特别是超定额部分，按医院规定适当扣减收入。
2.2 科室成本
（1）临床、医技科室的成本，分直接成本和间接成本。直接成本包括人员费用、办公用品、材料消耗、水电、汽的耗用、固定资产折旧、房屋折旧、维修、培训费、差旅费、电话费、各项保险金、工会经费等，直接计入科室成本;间接成本包括行政、后勤部门发生的交通费、业务费、办公费、公务费等各项费用，按确定的分配方案如按科室人数进行分摊，计入科室成本。（2）行政、后勤部门、收费部门的核算办法，可实行办公用品、差旅费、电话费、一次性消耗品等定额管理，超定额扣科室奖金。（3）进一步改进和完善会计软件系统，做好成本核算与会计核算、业务管理的接口工作，设置科学的核算处理程序，以便准确、全面地通过“一体化”帐务处理，来完成对各项经济事项的成本核算。①将成本核算系统与门诊、住院收费系统接口，使每天发生的各项收入分项目，直接计入科室或个人收入。②将成本核算系统与财务的人员工资系统（正式工、临时工）接口，使各科室人员的工资项目按实际发放额，直接计入科室成本。③将成本核算系统与药库、药房系统接口，使各科室领用的药品费，直接计入科室成本。④将成本核算系统与设备仓库、物资中心接口，使科室领用的办公用品、低值易耗品、卫生材料、其他材料等的费用，直接计入科室成本。⑤奖金、卫生津贴、误餐补助的核算，在输入记帐凭证时，按科室实际发 生额，计入科室成本。⑥各项养老保险金、住房公积金的核算，在输入记帐凭证时，将每月银行托收单据的总额减掉个人支付部分，其余额按各科室实有人数分摊计入科室成本。⑦提取的福利费、工会经费的核算，在输入计帐凭证时，按科室实有人数分摊计入科室成本。⑧固定资产折旧的核算，严格按《医院会计制度》规定，一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上，使用期限在1年以上的办理固定资产出入库手续。在输入购置转帐凭证（附入库单）时，直接计入科室，按规定期限进行折旧。⑨电话费的核算，按每月银行托收单据所附清单，在输入计帐凭证时，直接计入科室成本。○10水、电费的核算，按所安装计量表实有数量乘以单价，计入科室成本。○11其他的公用支出如邮费、差旅费、培训费、洗涤费、维修费、购置费等，在输入计帐凭证时，按实际发生额，直接计入科室成本。每月财务核算时，按比例计提的修购基金则计入管理费用，不再分摊计入科室成本。○12医疗事故及赔偿支出，根据医院规定适当进入科室成本。○13离休人员费用、独生子女补助、职工医药费等以及医院公共性质支出，可不分摊计入科室成本。
3 实施“一体化”应注意的问题
（1）认真细致地做好“一体化”前后数据的衔接工作。主要是固定资产的清查、核实工作，并由专人负责，将已进行资产折旧的资产（含房屋建筑），按成本中心分项录入“一体化”核算系统，这是实施“一体化”的基础。（2）各相关部门要建立健全与成本核算有关的原始记录和计量工作制度。各种物资材料的购进、领用、费用支出，必须据实登记，以便正确地归集和分摊，以达到真实反映。（3）各相关部门要积极配合。医院经济活动涉及的内容广、部门多，为保证各种信息资料同步、一致、完整，财务部门要做好综合协调工作，使成本核算充分体现“权责发生制”原则。（4）要注重“一体化”系统管理人员、记帐员的工作素质。在帐务处理时，要始终贯穿有利于成本核算的理念，把每一笔收入和支出准确无误地归集到各成本中心，做到疏而不漏，这是实施“一体化”的关键。
作者单位:570311海南省人民医院