水化治疗对改善慢性肺心病急性发作期排痰能力的探讨

1.1 一般资料 2001年4月～2003年12月我院收治肺心病急性发作期病人76例，随机分为两组。水化组:每天进水量（含补液和食用水）3000ml或3000ml以上，共40例，男29例，女11例;年龄56～85岁，平均65岁。对照组:每天进水量（含补液和食用水）不足1000ml，共36例，男26例，女10例;年龄52～78岁，平均60岁。两组均属Ⅱ型呼衰。

1.2 治疗方法 两组抗感染、氧疗、强心、利尿、平喘、祛痰、纠正电解质紊乱等综合性治疗方法基本相同。水化组每天进水量3000ml或3000ml以上，对照组每天进水量不足1000ml;5～7天为1疗程，两组疗程相同，完成1疗程分析总结疗效。

1.3 检测项目与方法 疗效程前后查血气分析;治疗前后经纤支镜观察支气管内粘痰滞留情况;治疗前后每日自行排痰（>20ml/d）的能力。

2 结果

两组经上述治疗后，水化组经1疗程后29例（72.5%）病情缓解，3例死亡（7.5%），2例死于多器官损害，1例死于电解质紊乱。对照组9例（25%）病情缓解，7例死亡（19.4%），5例死Ⅱ型呼衰，2例死于多器官损害。两组治疗前后动脉血气分析、纤支镜下气管内粘痰潴留情况及自行排痰能力见表1～3。

表1 两组治疗前后动脉血气分析对比

表2 治疗前后两组纤支镜下观察气管内粘痰潴留情况

表3 两组治疗前后自行排痰量（>20ml/d）的能力

3 讨论

肺心病急性发作多为呼吸道急性感染而使病情加重，易导致严重呼吸衰竭，其病情凶险，病死率高 ^［1］ 。目前以为慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、呼吸道反复感染是诱发肺心病发作，加重呼吸衰竭的主要原因，特别是肺部感染，使气道分泌物增加潴留 ^［2］ ，造成支气管半阻塞或阻塞，同时慢性支气管炎患者支气管纤毛上皮遭到不同程度损伤破坏，纤毛上皮净化功能受损，如不注意体液补充，使支气管内深部粘稠痰或痰栓形成，难以咳出，加上COPD患者最终都伴有呼吸肌衰竭，无力将粘痰咳出，加重了气管阻塞，导致Ⅱ型呼衰。我们对76例病人在抗感染、氧疗、强心、利尿、平喘、祛痰、纠正电解质紊乱等综合治疗方法基本相同情况下，对水化组40例注重补液治疗，使痰液稀释，易于咳出。结果水化组的症状缓解情况、血气分析的改变、纤支镜气管内痰潴留情况及自行排痰能力明显好于对照组（P<0.05和P<0.01），在疗程内水化组病死率也较对照组有明显下降。

参考文献

1 唐汉文.气管切开机械通气及支气管肺泡灌洗技术抢救重症呼吸衰竭.中国实用内科杂志，1999，19（5）:259.

2 崔杜怀.慢性肺心病急性发作多器官衰竭探讨.中国医刊，2001，36（1）:552.