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1 临床资料
1.1 一般资料 40例中，男32例，女8例，年龄45～70岁。诊断符合1979年国际心脏学会和WHO冠心病诊断标准。37例中，1年内患过心肌梗死4例，并发Ⅰ～Ⅲ级心功能不全6例，胸闷、心前区疼痛8例，并发高血压Ⅱ～Ⅲ期4例，心脑卒中2例。植物神经功能紊乱3例。
1.2 方法 停用扩冠及抗心律失常药物3天，先做常规导联的心电图，然后分别做24h动态心电图。
2 结果
2.1 常规导联心电图改变 缺血性ST-T改变8例，偶发室早2例，频发室早3例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞1例，左室高电压2例，房颤1例，陈旧性下壁心梗2例，前间壁心梗2例。
2.2 动态心电图所见 缺血性ST-T改变24例:胸闷，心前区疼痛发作8例，16例无症状性缺血发作;偶发房早8例，房颤房搏呈阵发性发作2例，短阵房速1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，阵发性Ⅰ度房室传导阻滞2例，阵发性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞3例，房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞1例。室早按Loun分级，Ⅰ级偶发室早8例，Ⅱ级频发室早3例，Ⅲ级多源性室早2例，Ⅳ级室早连发6例，Ⅴ级Ront室早1例，心室肥大劳损2例，无全性右束支传导阻滞1例，陈旧性心梗者，几乎都有不同程度的室早出现。
上述结果表明:动态心电图对心肌缺血，特别是无症状性心肌缺血及心律失常的检出率明显高于常规导联的心电图;冠心病易发生心律失常。
3 讨论
3.1 动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值 （1）有症状，但心电图不能检测出的心肌缺血;（2）对植物神经功能紊乱所致的症状;（3）对无症状性心肌缺血的诊断。从本组检测出的24例心肌缺血的情况看，有症状者仅8例，其中16例无症状性心肌缺血发作，占缺血性ST-T改变的2/3。无症状性心肌缺血发作远多于症状性缺血发作。表明冠心病无症状性缺血发生率高。动态心电图发现ST-T改变，无论有无症状，均表示有心肌缺血，无症状性心肌缺血同有症状性心肌缺血一样，容易发生心肌梗死。检出后积极治疗，可预防心肌梗死。
3.2 动态心电图对心律失常的检出率明显高于常规导联的心电图 本组部分患者常规导联的心电图已显示有心律失常，但动态心电图记录心律失常的种类、发作次数均显示增加。动态心电图不仅可以确定有无心律失常及它的种类、次数、发作频率、持续时间、起始及终止以及心律失常的特点，而且可以明确心律失常与患者的体态、情绪、活动量、症状及昼夜之间的关系。据此检查结果，可以评定心律失常的严重程度，判断预后及拟定治疗方案，对冠心病的远期存活率有重大意义。冠心病出现频发、多源、连发和Ront室早及复杂性室早，属恶性心律失常，其猝死率高。同时对一些临床意义不大的心律失常，通过动态心电图监测，可解除患者的思想负担。
3.3 心律失常与心肌缺血发作的关系 通过动态心电图监测发现，冠心病易发生心律失常，心律失常也可诱发和加重心肌缺血。本组有胸闷、心前区疼痛发作8例，缺血发作时同时有心律失常。无症状性心肌缺血发作时，也均有不同程度的心律失常，而且以室性心律失常多见。与该病的病理变化有关，冠状动脉狭窄痉挛时引起心肌缺血导致电生理改变，狭窄的程度与痉挛的时间不同，可引起不同程度的心律失常。
作者单位:271103山东省莱芜市新汶矿业集团公司莱芜医院