TCD在儿童烟雾病中的诊断价值

1 资料与方法

从1997年2月～2003年7月，我们通过对8000例患者的脑血流检查发现10例儿童烟雾病患者，年龄4～12岁，男4例，女6例。这些患者的临床症状各有不同，其中表现为癫痫发作3例，一侧轻偏瘫4例，头痛、发热2例，精神异常1例。仪器采用德国EME公司生产的TC2021型经颅多普勒超声诊断仪。用2MHz检测颅内血管:大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉终末段（ICA1）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），4MHz检测颈内动脉颅外段、颈外动脉、颈总动脉。记录血流速度、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。观察频谱、血流方向、监听声频。

2 结果

由于该组病例年龄不同，病程长短不一，临床表现各异，因而TCD获得的检测结果各有不同。总的变化特征:颅内双侧多发血管流速增高，狭窄段血管平均流速达正常的2倍以上，频谱充填，血流频谱紊乱，出现对称性分布于基线上下方的宽带涡流、湍流，声频粗糙，伴音调高尖的血管杂音;双侧半球血流不对称;高流速与低流速并存，一侧颈内动脉末段严重狭窄，同侧MCA、ACA流速明显减低，对侧半球血流代偿呈高流速低搏动性改变;一侧或双侧大脑后动脉参与侧支循环，血流代偿性增高，PI减低。上述病例经MRA或DSA证实颅底动脉有不同程度的病变。

3 讨论

烟雾病的病理改变 ^［1］ 为一侧或双侧颈内动脉虹吸部、 终末段和（或）大脑中动脉及大脑前动脉的起始部狭窄或闭塞，脑基底部异常血管网形成。早期以颈内动脉终末段狭窄多见。临床表现主要为脑缺血或脑出血所致的脑损害症状。常表现为头痛、癫痫发作、交替出现的轻偏瘫、不自主运动及精神症状等。这需要与其他神经系统疾病相鉴别。本组病例中2例以癫痫发作为表现的患儿，EEG检查有癫痫样放电，因误诊经抗癫痫治疗无效，后经TCD检测发现双侧半球血流不对称，异常血流频谱形成，行脑血管造影证实为该病。本病确诊的主要手段是脑血管造影，但它是一项有创的检查方法，早期尤其是儿童一般不宜首选这一具有损伤性的检查手段。而TCD对早期病变即血管狭窄阶段具有一定的特异性 ^［2，3］ ，根据颅内动脉的血流速度、频谱形态、血管杂音及脉动指数可判断有无脑血管狭窄或闭塞，做颈总动脉压迫试验可帮助确定侧支循环的建立及其与动脉畸形的鉴别，动态观察病程的发展变化则比脑血管造影更有利和易于接受。所以，TCD对早期诊断及追踪观察儿童烟雾病有重要的临床意义。

参考文献

1 Suzuki J，Kodama N.Moyamoya diseas:areview.Stroke，1983，14:104.

2 华杨，凌晨.TCD对烟雾病的脑血流检测分析.中国超声医学杂志，1994，10（4）:23.

3 崔元孝，王凤焰，李义召.磁共振血管造影和TCD检查与DSA诊断烟雾病的对比研究.临床神经病学杂志，2000，13（5）:293.

作者单位:528300广东省佛山市顺德第一人民医院