周围型肺癌的CT诊断及分析

    随着影像技术的发展，周围型肺癌的检出率也越来越高，外科统计表明:肺的恶性肿瘤早期切除的5年存活率达70%，晚期切除5年存活率仅为10%。所以，周围型肺癌的早期诊断及鉴别对临床有重要意义。笔者总结了我院自2001～2004年经手术病理证实，且有详细的高分辨率CT扫描，并经增强CT扫描的病例46例，进行回顾性分析，以提高周围性肺癌诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人46例，男31例，女15例，年龄19～71岁，平均年龄为51.7岁。其中鳞癌14例，腺癌23例，肺癌6例，类癌3例。

1.2 方法 CT扫描使用GE ProSpeed FⅡ型双螺旋CT扫描机，平扫CT技术，120kV，75mA，用10mm的层厚和层距，螺距等于1。螺旋HRCT采用120kV，100mA，层厚2mm，层距10mm，用骨算法进行图像重建。增强扫描用60%非离子型碘对比剂100ml静脉团注，速度为2ml/s，层厚5mm，螺旋1.0，螺旋CT扫描，注药30s、2min、5min后行3期动态扫描。

2 CT征象特点

2.1 肿瘤边缘特点 （1）分叶征:肿瘤边缘浅而宽的凹陷，39例，占84.8%;（2）毛刺征:肿瘤周边细小的棘状突起，38例，占82.6%。

2.2 肿瘤内部特征 多呈密度欠均匀，可有空泡征、细支气管充气征、磨玻璃征等。少数可见钙化:（1）空泡征:病灶内小灶状透光区，直径<5mm，4例，占8.6%;（2）细支气管充气征:病灶内细条状空气密度影，直径<1mm，2例，占4.3%。（3）磨玻璃征:整个肿瘤结节或部分区域密度较淡呈磨玻璃状，2例，占4.3%;（4）钙化:呈细沙砾状或小结节状，弥漫分布或偏于一侧，3例，占6.5%。

2.3 肿瘤邻近结构改变的CT征象 （1）血管聚集征:肿瘤周围的血管向病灶聚集，23例，占50%;（2）胸膜凹陷征:病灶与邻近胸膜间三角形影或喇叭口样影，42例，占91.3%。

2.4 肿瘤CT增强特征 46例周围肺癌中3例高分化腺癌未强化，其它均完全强化。注射造影剂后立即强化，在2min内形成峰值，以后逐渐下降。首先，在病灶边缘部出现边缘清楚的点状、短条或弧条状高密度影，逐渐变成均质性完全强化型。平扫CT值平均41.7Hu，增强CT值平均78.4Hu，强化程度36.7Hu，均>20Hu。

3 讨论

周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CT导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。

参考文献

1 David I.The solitary pulmonary nodule.Radiol Clin North Am，1983，21（4）:709-719. 

作者单位:261500山东省高密市人民医院