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关键词 骨髓肌 血肿 二维重建 体层摄影
Evaluation of spiral CT and2D rconstruction in diagnosis of
hematoma in skeletons
Xiong Shijun，Li Qingshui，Yuan Guoqi，et al.
Department Radiology，Chen Xinghai’Hospital，Zhongshang528415.
【Abstract】 Objective To evaluate the value of spiral CT and muti-plannar reformat（MPR）in diagnosis of hematoma in skeletal muscles.Methods 5cases approved by operation and pathology were preoperatively examined with spiral CT and MPR.Results Spontaneity hematoma in skeletal muscles were shown multicyst.The axial image was foundation for diagnosis，and MPR images were better in showing thespace relationship between hematoma and skeletal muscles.Conclusion Spiral CT and MPR images can proved valuable information for the diagnosis and treatˉment hematoma in skeletal muscles.
Key words skeletal muscles hematoma MPR tomography
螺旋CT及重建技术在四肢骨骼疾病中的诊断作用已有多篇文献报道 ［1］ 。采用MRI诊断技术用于诊断骨骼肌内肿瘤的研究亦有少数文献报道 ［2］ ，而把螺旋CT二维重建技术引入诊断骨骼肌内血肿方面的研究，尚未见有文献报道。故本文目的在于探讨一下二维重建技术在骨骼肌内血肿中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集在我院住院并经手术证实为肌肉内自发性血肿病例5例，其中男2例，女3例;年龄28～45岁。病灶均存在于下肢，其中大腿3例，小腿2例;均没有明确外伤史，局部肿胀，有局部或关节疼痛，皮温没有改变，病史时间为10天～3个月。
1.2 扫描及重建方法 使用GE Hispeed NX/I双排螺旋CT及Sum AW4.0工作站。检查时，患者仰卧于扫描台上，取解剖姿势，扫描范围为病灶范围，全部病例均做平扫和增强扫描，条件120KV，200mAS螺旋扫描，层厚2～3mm，螺距（Pitch）1.5mm，标准重建模式。二维扫描资料行1/2层距重建后发送至工作站进行后处理，应用二维重建（MPR），在冠状位、斜位、矢状位及轴位断面上用软组织窗和骨窗窗位动态观察病灶，分析、摄像。
2 结果
2.1 一般扫描结果 骨骼肌内自发性血肿灶为多发病灶，本组中共有13个血肿灶，其中存在于大腿有6个病灶，存在于小腿有7个病灶。平扫轴位见病灶存在于骨骼肌内，呈多发的圆形或卵圆形囊性病灶，无明确包膜，占位征明显，对肌肉和骨骼无浸润表现。囊内密度基本均匀，CT值为14～21HU（见图1），但部分层见囊内有多发软组织密度的小结节状影。增强后，见病灶有薄层完整均匀的稍高密度包膜，囊内密度和小结节影没有强化表现（见图2）。
图1 略
图2 略
2.2 二维重建结果 MPR像见病灶位置较深，沿肌肉长轴延伸（不是在肌间隙内），形态大致呈棱形，最大延伸长度达18cm，各个病灶不相通，与关节囊亦不相通，病灶整体形态显示完好，与各个肌群或肌肉的关系明确（见图3，4）。增强片见病灶包膜稍有强化，大血管是沿囊的表面行走，与血肿囊病灶没有关系（见图5）。
图3 略。
图4 略
图5 略
3 讨论
3.1 重视病史和临床资料 本组病例均发生在下肢，是无意中或是因为下肢、关节肿胀疼痛前来就医，时间相对较短。临床上需要鉴别的疾病有炎性疾病、出血性病灶、肿瘤性疾病、神经源性疾病、血管瘤等。鉴于病史较短，皮温不高，没有外伤史，基本排除了炎性病变;因患者无该肢体的感觉障碍，因此又排除了神经源性疾病，X线片见骨质没有改变遂又排除了骨肿瘤等一些病变;但肌肉内肿瘤或血管性肿物不能排除。本组资料见患者出、凝血时间均不正常，提示可能有自发性血肿的可能。由于病灶位置较深、范围广，临床检查结果往往不够准确，而B超对病灶范围和数量的诊断基本与CT结果一致，并可确定病灶为囊性病灶，但它对各病灶之间的关系，与肌肉的关系及是否是炎性病灶显示不清。病灶整体形态显示不及CT。因此，重视病史和临床资料可大致把骨骼肌内血肿与一些相似疾病相区别。
3.2 CT轴位扫描的作用 肌内自发性血肿病灶位置深、范围广，临床上对确定病灶性质有一定难度，临床上常用的活检穿刺，由于囊内容物较粘稠，有一半患者抽不出内容物。而CT首先是一种无创性的检查方法，其轴位扫描是诊断的基础，CT见病灶为囊性并有完整包膜的结果，这就基本排除了一些实性软组织肿瘤。增强片可见囊肿与血管没有关系，没有血管瘤增强后出现的“病灶内有血管和明显强化”特征 ［3］ ，亦没有炎性病灶的脓腔壁环形强化的特征，因此可排除以上两种疾病。
3.3 二维重建的作用 二维重建像较轴位像对病灶为囊性这一重要特征显示的更为清楚，对病灶的整体形态、范围显示的更为直观，省去了从断面像构想立体像这一步骤，可清楚显示病灶与肌肉、肌群的关系，结合轴位片可准确定位病灶是位于哪块肌肉内，结合工作站动态在矢状位、冠状位上观察，并可显示各个病灶之间的关系，与血管的关系，这就为手术选定切口位置和拟定手术方案提供了依据，避免了盲目性。实践证明，我们依据CT的结果来指导手术切开病灶，引流出300～400ml血性的粘稠液体和一些糜烂软组织，取得了非常满意的效果。
总之，CT扫描及二维重建可在无创条件下快速对病灶形态、范围作出准确判断，对病灶定性亦能提供有价值的信息，为临床提供诊断和治疗的依据。因此，对于自发性血肿患者，在条件许可时不失时机地做CT扫描和二维重建是非常有意义的。
参考文献
1 徐香玖，郭青，黄刚，等.多层面螺旋CT三维和多平面重建在膝关节创伤性骨折中的临床应用价值.实用放射学杂志，2002，18（22）:1087-1088.
2 高莉，蒋学祥，周元春，等.动态增强MRI对软组织肿块良恶性的鉴别诊断价值.中华放射学杂志，2003，37（3）:264-267.
3 王骏摘，宋光祺校.骨骼肌血管瘤的MRI.国外医学·临床放射学分册，1997，20（3）:179.
作者单位:528415广东省中山市陈星海医院CT室