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【摘要】 目的 观察放疗配合DF方案化疗能否提高治疗食管癌的疗效。方法 将128例食管癌患者随机分为2组，每组64例。A组为单放组，B组为综合组。放疗均采用直线加速器高能X线常规照射，每周5次，每次2GY，DT60～70GY。B组患者在放疗前先行1周期化疗，放疗结束1周再按计划每21天行1个周期化疗，共给4周期。结果 1、2、3年生存率，A组分别为39.1%（25/64）、25%（16/64）、10.9%（7/64）;B组分别为59.4%（38/64）、42.2%（27/64）、29.7%（19/64）。综合组1、2、3年生存率高于单放组（P<0.05），且无严重毒副反应发生。
结论 放疗配合DF方案化疗治疗食管癌的疗效优于单纯放疗。
关键词 食管癌 放疗 化疗
Combination of chemotherapy and radiotherapy for advanced esophgeal carcinoma
Yu Weiwei，Chen Buyou.
Department of Radiotherapy，Affiliated Hospital of Nantong Medical College，Nantong226001.
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of chemotherapy with DF regimen and radiotherapy for esophageal carcinoma.Methods 128patients with esophageal carcinoma were randomized into2groups.In group A，the patients wereonly treated by radiotherapy with10GY/per week（five fractions），In group B，the patients reˉceived radiotherapy（as group A）plus chemotherapy with DF regimen，chemotherapy was given1cycle before radioˉtherapy and every twenty-one daysfor4cycles after radiotherapy.Both groups were followed for3years.Results The results showed that the1，2，3-year survival rate in group Awas39.1%（25/64），25
%（16/64），10.9%（7/64）respectively，while in group B it was59.4%（38/64），42.2%（27/64），29.7%（19/64）.The survival rates in group B were better than those in group A（P<0.05）.Conclusion The effectiveness of radiotherapy combined with chemo-therapyg in DF regimen is superior to that of radiotherapy alone.
Key words esophageal carcinoma radiotherophy chemotheropy
放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一。食管癌单纯放疗5年生存率在10%左右。局部未控与复发是治疗失败的主要原因，其次为远处转移 ［1］ 。放、化疗治疗食管癌的目的在于探讨是否能够利用放疗与化疗之间的互补和协同作用，提高食管癌的局控率，降低远处转移率，提高生存率。
我们自1998年3月～2000年4月采用分期化疗与放疗相结合的方法，治疗128例食管癌，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 128例病人，KPS评分≥70分，随机分为A、B2组，A组单纯放疗，B组放疗配合化疗，每组64例。治疗前均经食管钡餐摄片，纤维胃镜及病理证实为食管癌。血常规及肝、肾功能检查无放、化疗禁忌。详见表1。
1.2 方法 放射治疗采用直线加速器6MVX射线三野等中心照射，前垂直野加背部左右二斜野（避脊髓），常规分割放射治疗，DT60GY;有锁骨上淋巴结转移者转移灶给量60～70GY。综合组在放疗前先行1周期化疗［DF方案:DDP40mg，d1～3，静脉滴注;5-FU750mg，d1～5，静脉滴注;CF（甲酰四氢叶酸钙）300mg，d1～5，静脉滴注］。放疗结束1周后再按每21天给1个周期上述化疗，共4个周期。表1 一般临床资料项目
1.3 统计方法 生存率计算采用直接法，差异采用X 2 检验。
2 结果
2.1 随访率 全组随访至2003年4月，失访8例，从失访日期起，按死亡计算。总的随访率93.75%（120/128），综合组为95.31%（61/64），单放组为92.2%（59/64）。
2.2 生存率 单放组与综合组1、2、3年生存率分别为39.1%（25/64）、25%（16/64）、10.9%（7/64）和59.4%（38/64）、42.2%（27/64）、29.7%（19/64）。2组相比1、2、3年生存率差异有显著性（X 2 值分别为5.28、4.23、6.95;P≤0.05）。说明综合组疗效优于单放组。
2.3 死亡原因 综合组共死亡45例，其中局部未控或复发占38例，远处转移6例，原因不明1例。单放组共死亡57例，其中局部未控为42例，远处转移为15例。综合组和单放组的局部未控或复发率分别为59.4%（38/64）和65.6%（42/64），2组差异无显著性（X 2 =0.53，P>0.05）。综合组和单放组远处转移率分别为9.2%（6/64）和23.4%（15/64），2组差异有显著
性（X 2 =4.61，P<0.05）。
2.4 毒副反应 （1）在放射治疗期间，综合组与单放组的1、2度白细胞减少分别为11.4%（7/64）、5%（3/64）和12.5%（8/64）、4.1%（3/64）。综合组在化疗期间有15.6%（10/64）出现1、2度白细胞减少。经升白治疗后均可恢复正常。（2）在放射治疗期间，肿瘤量达40GY以后，2组病人均出现食管炎症反应，表现为进食时胸痛，烧灼感。经口服庆大霉素合剂（1%普鲁卡因100ml，庆大霉素24万U，地塞米松5mg）后均能缓解。
3 讨论
食管癌以放疗为主，但单纯放疗远期疗效差，化学治疗能杀灭全身潜在的亚临床病灶，减少复发和转移，从而提高生存率 ［2］ 。从70年代开始，在放射治疗同时采用了化疗，取得较好疗效 ［3］ 。近年来，许多学者在放疗时采用联合化 疗方法提高了治疗后生存率 ［4，5］ 。
本组研究采用放射治疗前后配合DF方案化疗，生存率有明显提高。且除消化系统反应外，无其他严重毒副作用。目前在食管癌采用的化疗方案中，DF方案已被认为是较理想的联合化疗方案 ［6］ 。2药都有放射增敏作用;且均可抑制肿瘤细胞的DNA合成，从而将肿瘤细胞杀伤;并可通过改变肿瘤细胞的增殖动力学来增加放射敏感性。本组研究在放疗前行1周期化疗目的在于干扰肿瘤细胞的增殖动力学，同时希望缩小肿瘤，改善肿瘤细胞的氧供，从而增强了乏氧细胞的放射敏感性，起增效作用。放疗后给予4周期化疗目的为了全面清扫全身潜在的隐匿病灶;同时抑制肿瘤细胞亚致死损伤和潜在致死损伤的修复;更希望通过化疗杀灭原发病中因乏氧等因素抗放射而残留的肿瘤细胞，以至能更好的减少转移和提高生存率。
本组研究中综合组1、2、3年生存率均高于单放组，且无严重毒副反应，提示放疗前后配合DF方案化疗是治疗食管癌较有前途的方法。
参考文献
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作者单位:226001南通医学院附属医院放疗科