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关键词 手 血管瘤 显微外科
Microsurgical treatment of the cavernous angioma in hand
Li Jiwen，Hao Liyuan，Wang Xiaofang.
The Third Affiliated Hospital，Weifang Medical College，Qingzhou，Shandong262500.
【Abstract】 Objective To introduce an operation method of excising the cavernous angioma in its intergrity in hand.Methods The border of the cavernous angioma was affirmed distinctly in the course of the operation，its body was dissociated and excised by using the microsurgical instruments under the microscope（magnifying10times）.Reˉsults This method was applied in6cases，the incision of the finger was healing by first intention.The feeling and apˉpearance of the finger were noraml after6～36months follow-up，no relapsing of the tumor.Conclusion Using this minimal-traumatic operation method，the cavernous angioma was excisedin its integrity thoroughly，no injuring to the proper palmar digital artery and nerve peripheral to the tumor was made.
Key words hand haemonagnioma microsurge
ry 手部血管瘤占手部肿瘤的10% ［1］ ，可分为毛细血管性单纯性血管瘤和海绵状血管瘤二类。传统手术切除手部海绵状血管瘤时易造成瘤体表面皮肤坏死和瘤体周围指固有动脉、神经损伤。笔者自1999年至今采用显微外科手术方法切除手部海绵状血管瘤6例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组6例，全为女性。年龄最小15岁，最大67岁。食指1例，中指4例，环指1例，皆位于指掌侧。肿瘤生长于指中节5例，指近节1例。生后即发现，肿瘤生长缓慢。主诉手指不适和疲劳感，1例有轻度疼痛，无功能障碍。瘤体表面青紫，突出于周围皮肤，近似椭圆形，质软。平均大小2.5cm×1.5cm，压迫后体积缩小，手指下垂时体积增大。
1.2 手术方法 若肿瘤生长于指中节，我们采用腕部正中神经、尺神经阻滞麻醉，患指根部橡皮筋止血;肿瘤生长于指近节，而不能采用患指根部橡皮筋止血时，采用臂丛麻醉，臂根部气压止血带止血。常规皮肤消毒，瘤体中心纵“S”切口，切开皮肤至瘤体浅层（尚未显露瘤体）后于手术显微镜（放大10倍）下用显微手术器械游离瘤体。镜下见:瘤体外形类似于一串散布的结节，为扩张的薄壁血管相互连 作者单位:1262500山东青州潍坊医学院第三附属医院2262500山东省青州市东高医院 接组成，呈暗红色。肿瘤浅层侵及皮下、周围连于皮下浅静脉;深层侵及指固有神经、动脉、静脉。仔细分离瘤体见其远、近端延续为指固有静脉。
分离瘤体至正常血管壁处结扎、切断与其连接的指掌侧皮下浅静脉、指掌侧固有静脉，即可将瘤体自周围正常组织完整、清楚切除。因瘤体突出皮肤，瘤体摘除后可将切口缘过剩皮肤梭形切除。
2 结果
6例患者术后皮肤切口一期愈合，无手指血管、神经损伤。
3 讨论
3.1 肿瘤临床特点 好发于女性，中指多见，位于指掌侧沿指一侧血管神经束方向梭形分布 ［1］ ，瘤体平均大小2.5cm×1.5cm。肿瘤生长缓慢，无功能障碍。X线检查无静脉石。
3.2 手术特点 手术在手术显微镜（放大10倍）下利用显微手术器械进行，极易将相互连接扩张的薄壁血管组成的瘤体自周围正常组织分离及摘除;同时保护与瘤体紧密相邻的指固有血管神经免疫受损伤;对周围正常组织损伤小，瘤体表面皮肤损伤轻无切口皮肤坏死。
参考文献
1 （日）津下健哉原著，李炳万主编译.实用手外科学（上册），第1版.长春:吉林人民出版社，1990，595.