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1 资料与方法
1.1 对象 选择年龄在50岁以上的中老年原发性轻、中度高血压病患者，经过超声心动图（UCG）检查诊断为LVH，经病史、体检、心电图、UCG和生化检查除外继发性高血压、瓣膜病及心肌病者。高血压诊断符合1979年WHO诊断标准。LVH标准:室间隔厚度（IVST）≥12mm，或左室后壁厚度（LVPWD）≥12mm;左室心肌重量指数（LVMI）男>134g/m 2 ，女>110g/m 2［5］ 。符合入选条件者共50例，其中男36例，女14例，年龄61.3±5.7（51～75）岁，病程6.7±5.2（2～15）年，随机分为两组:西拉普利组（A组）25例，对照组（B）组25例，两组年龄、性别、高血压分期、血压及病程构成比差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 疗法 已用降压药者至少停药2周以上方可入选。测量坐位血压、身高、体重并行UCG检查。随后给予下述治疗:A组:早餐后口服罗氏大药厂生产的西拉普利，开始时2.5mg/d，1周内逐渐增大到5mg/d。B组:未服用任何降压药物。以后每1～2周复查血压并于24周时复查UCG。
1.2.2 超声心动图检查方法 使用美国产HP1000超声仪，探头频率2.5MHz。患者取左侧卧位，用常规胸骨旁长轴切面，取样线尽量与左室壁垂直，于左室二尖瓣腱索区取M型图像，分别测左室舒张末期内径（LVDd）、IVST和LVPWT。根据Devereux校正公式 ［4］ 计算左室重量指数（LVMI）。用脉冲多普勒置于二尖瓣口测左室舒张功能指标:二尖瓣血流频谱的E峰速度（VE），A峰速度（V A ）和E/A比值。
1.3 统计方法 测量指标以X±s表示，药物治疗前后和两组间显著性检验采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压、心率的比较 如表1所示，A组病人治疗后收缩压和舒张压分别下降12.8%和17.9%，B组病人收缩压和舒张压无显著下降，说明A组病人治疗前、后血压均有显著下降（P<0.01），两组间差异有显著性（P<0.05）。两组病人治疗前、后对心率的影响不明显（P>0.05）。
表1 治疗前后西拉普利组和对照组的血压和心率的变化 （X±s）（略）注:SBP收缩压:DBP舒张压;HR心率。与治疗前相比ˇP<0.05， ˇˇ P<0.01;两组间比较 △ P<0.05。
2.2 两组治疗前后超声心动图测值的比较 如表2所示，西拉普利可减轻LVMI，逆转LVH（P<0.01），与对照组差异有显著性（P<0.05），从表中看出，西拉普利主要通过减小 LVPWD、IVSD而减少LVM。治疗前、后左室舒张功能亦得到改善（P<0.01），E/A比例上升，两组间差异有显著性（P<0.05）。
表2 治疗前后西拉普利组和对照组的超声心动图测值的变化 （X±s）（略）注:LVDd左室舒张末内径，IVSD室间隔厚度，LVPWD左室后壁厚度，LVMI左室心肌重量指数，V E 二尖瓣E峰流速，V A 二尖瓣A峰流速，E/A二尖瓣E峰流速/A峰流速的比值。治疗前相比 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;两组间比较 △ P<0.05。
3 讨论
高血压患者由于长期外周阻力增高，心脏压力负荷过重，导致LVH、左室重量增加。LVH是高血压病最常见的并发症，是心脏对压力负荷过重的主要适应机制，同时也是高血压病心脏受累的病理表现 ［1］ 。高血压患者的后负荷的增加，通过多种的体液因素和血管活性物质的作用，使心肌细胞肥大，伴间质胶原的增加，使心肌纤维化，其肾素-血管紧张素系统，交感神经的活性，对心肌肥厚的发生起着重要的作用 ［5］ 。
左心室舒张早期充盈异常是高血压病心功能受损的特征，并且发生于LVH和收缩功能受损之前，LVH出现后，舒张功能受损更为严重 ［6］ 。大量临床研究证实LVH是诱发或加重心肌梗死、心力衰竭或猝死的重要独立危险因子 ［1］ ，因此现代高血压病治疗的重要目标之一是延缓和（或）消退LVH，改善左室舒张功能，以达到降低高血压患者心血管发病率和病死率 ［5］ 。本研究结果说明西拉普利在有效降压的同时，可有效地逆转LVH，减轻LVMI，对改善舒张功能也有较好的疗效。西拉普利的作用机制主要是抑制AngⅡ的生成，抑制交感神经活性，同时抑制胶原形成及心肌纤维化而有助于LVH逆转和舒张功能改善。这与国外的研究结果相符 ［3］ 。
近年来，治疗高血压的药物已朝着高效、长效、剂量小和副作用少的方向发展。目前对高血压的治疗要求能预防靶器官的损害，改善生活质量及整个24h能预期地、有效地控制血压、并要求有良好的顺从性，特别是对于中老年高血压病人。西拉普利是一长效血管紧张素转换酶抑制剂，是一前体药，它在体内迅速水解成具有生物活性的西拉普利拉。后者血浆半衰期30～50h，因而可有效地控制24h血压，降压平稳，每日1次，服用方便。结合本研究结果，认为西拉普利符合高血压的现代治疗要求，是适合治疗中老年高血压伴有左心室肥厚的一线药物。
参考文献
1 Levy D，Anderson KM，Savage D D，et al. Risk of Ventricular arrhythmia in left ventricular hypertrophy. The Framinghan heart study. Am J Cardiol，1987，60:560.
2 Mclenachen JM，et al. A possible mechanism of sudden death in hpertensive left ventricular hypertrophy. Hypertens，1987，5（supple15）:620.
3 Pitt B，Reichek N，Willenbrock R，et al. Effects of Eplerenone，Enalapril，and Eplerenone/Enalapril in Patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy: The 4E-left ventricular hypertrophy study. Circulation，2003，108（15）:1831.
4 Devereux RB.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy. comparison with necropsy findings. Am J Cardiol，1986，57:450.
5 刘国杖，党爱民.高血压左心室肥厚的发生机制诊断及治疗.中国循环杂志，1998，13（1）:2.
6 黄震花.左室舒张功能障碍.心血管病学进展，1995，16（4）:212.
作者单位: 1 045000 山西省阳泉市第一人民医院超声科
2 北京阜外心血管病医院超声科