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1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例患者中枪击伤1例，车祸伤2例，坠落伤4例，单杠挤伤1例，重物砸伤1例。损伤部位:十二指肠球部1例，降部2例，水平部5例，升部1例。合并创伤性休克3例，2例伤后腹部症状不明显，入院后在2～5h内先后出现腹痛伴背部疼痛、恶心、呕吐，经X线检查发现腹膜后有气泡及腰大肌模糊，诊断为十二指肠损伤。其中2例疑为十二指肠损伤，开腹探查后方确诊。术前行腹腔穿刺阳性1例;腹部X线显示膈下游离气体3例;CT及B超提示腹膜后血肿5例。
1.2 手术方法 全组皆手术治疗，行十二指肠缝合修补并十二指肠减压6例，短路转流术2例，Cogbill改良憩室化再简化手术1例。本组2例加做十二指肠造口术，1例采用短路转流术并加胃肠瓣修补，1例做胆总管切开并放置T管引流2周。
1.3 结果 本组痊愈8例，1例因并发肠瘘腹腔感染吻合口出血死亡。
2 讨论
十二指肠损伤术前诊断较困难，容易误诊和漏诊，甚至在剖腹探查中的漏诊率亦很高，可达25%～30% ［2］ 。
2.1 十二指肠损伤诊断 十二指肠损伤正确诊断率在10%以下，绝大部分原因是警惕性不高致漏诊。因此，对上腹部外伤者，尤其是上腹部钝器伤，均应想到十二指肠损伤的可能，在诊断时应注意以下情况:（1）伤后右上腹疼痛，开始症状和体征轻，逐渐加重且疼痛向右腰部、会阴部睾丸放射者;（2）严重腹部创伤，不要忽略对十二指肠和胰腺等腹膜后器官的探查，尤其腹腔内混有胆汁时必须认真探查胆管和十二指肠。（3）腹腔穿刺及腹部灌洗抽得淡黄色混浊或胆汁性液体。（4）腹部平片如见到腰大肌轮廓模糊、右上腹腹膜后积气、十二指肠侧方和右肾轮廓显影，提示十二指肠壁破裂;（5）CT检查，口服和静脉注射对比剂后CT检查，被认为是目前诊断十二指肠损伤最好的方法 ［3］ 。
2.2 治疗 十二指肠损伤的术式选择主要依据损伤的类型和病人的全身情况、合并何种损伤及受伤后距手术的时间及腹腔内污染情况来决定。十二指肠损伤单纯缝合术适用于创缘血运良好，缝合无张力的小裂伤，本组中3例施行此手术并将鼻胃管放置至修补处充分减压，效果良好。对于那损伤破口虽然较小，但病程较长，破口出现明显的炎症反应致修补不能十分满意者，应附加其它引流术，如胆总管T管引流术。十二指肠空肠Roux-Y吻合术适用于十二指肠破裂口较大或合并胰腺损伤，修补有较大张力、缝合可致术后狭窄者。对严重的胰头、十二指肠复合伤，可采用胰十二指肠切除术，但此手术难度大，创伤大，并发症多，宜慎重选择。
十二指肠破裂的处理主要根据受伤的部位和大小、有无离断、全身情况而定，其损伤多合并有其他脏器的损伤， 且病情重，妥善处理合并伤的同时，选择简便有效的手术方式是痊愈的重要保证。而预后除与上述因素有关外，与手术时机的选择也有重要的关系。因十二指肠内消化酶及血运差的原因，其自身修复的能力也差，所以，无论采用何种术式，有效的十二指肠内减压，如胃造口、空肠逆行造口行十二指肠内引流、近侧空肠造口行肠内营养、胆总管T管引流对促进愈合极为重要。同时，彻底腹腔冲洗、应用抗生素抗感染和及早改善营养等围手术期处理也不容忽视。
参考文献
1 Kelly G，Norton L，Moore G，et al. The continuing challenge of duodenal in juries. J Trauma，1978，18（3）:160.
2 孙传兴.腹部创伤学，西安:陕西科学技术出版社，1982，242.
3 吕新生.十二指肠损伤的诊断.腹部外科，1998，11:50-51.
作者单位:830063武警新疆兵团指挥部医院普外科