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1 临床资料
1.1 一般资料 33例患者中，男30例，女3例;年龄23～63岁，平均年龄37.4岁。全部病例均为本地某一建筑工地民工，因食用同一菜肴后发病。发病时间在食后20min～4h，就诊时间1.5～5h。
1.2 临床表现 口唇颜面及指（趾）末梢紫绀30例;头晕、头痛、乏力27例;恶心、呕吐30例;呼吸困难、气短18例;胸闷心慌23例;心率加快20例;腹痛14例;血压下降13例;意识模糊5例。
2 治疗（1）洗胃、催吐、导泻、吸氧（4～5L/min）等同时进行，用1%亚甲蓝胺40mg加生理盐水20ml稀释后缓慢静脉推注（10～15min）。其中有6例呼吸微弱、意识模糊者在给予呼吸兴奋剂、纳络酮和人工呼吸，并同时给予静注亚甲蓝胺后呼吸立即恢正常，意识转清晰，45min后再次出现口唇紫绀、呼吸变浅，再予2mg/kg亚甲蓝胺稀释后静脉注射，并给40mg加5%葡萄糖液500ml静滴（滴速30ml/min）维持至病情稳定、症状消失。22例首次静注亚甲蓝胺1h后再予40mg稀释后静注追加1次。13例在1h、2h，6例在首次注射后于1h、2h、3h追加同剂量亚甲蓝胺。3例因紫绀不明显，仅有轻微头晕而未用亚甲蓝胺。（2）维生素C3g加5%葡萄糖液500ml静脉点滴。（3）对症支持治疗。
3 结果
全部病例均痊愈出院，住院时间4～20h。无1例因不适而复诊。
4 讨论
亚硝酸盐中毒又称肠源性青紫症。亚硝酸盐经肠道吸收入血循环后，能将正常的血红蛋白氧化为高铁血红蛋白（Met Hb），造成高铁血红蛋白血症，后者无携氧功能，使组织缺氧。误食亚硝酸盐的量达到0.2～0.5g时即可出现中毒的表现，一般在食后1～3h起病，短者仅10～15min、长者可达20h。亚硝酸盐中毒后，如果有20%的血红蛋白变成成高铁血红蛋白，中毒者可出现明显缺氧表现，不仅口唇、面部、指（趾）端紫绀，患者还可有头晕、头痛、精神萎糜、嗜睡、反应迟钝等表现，重症者可有意识丧失，有的中毒者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。由于亚硝酸盐还能松弛小血管的平滑肌，故重症患者的血管扩张导致血压下降、心率增 快;严重缺氧持续时间较长者也可能出现呼吸衰竭，危及患者生命 ［1，2］ 。
由于本病常因误食所致，以头晕、乏力、恶心、呕吐、腹部不适为就诊主诉，易误诊为急性胃肠炎或其他消化道疾病，且病情严重程度和预后与误食亚硝酸盐的量、就诊时间、能否及时确诊并尽早使用亚甲蓝胺和剂量相关。本组病例从询问病史中了解到误食量多、且就诊时间相对迟的病例病情较重，均出现意识障碍、血压下降、甚至呼吸衰竭表现。本病一旦误诊将会延误病情，造成严重后果。我们体会:如发现（1）家庭食同一食品或群体发病且都有口唇、指（趾）端紫绀表现;（2）紫绀和呼吸困难不成比例，即紫绀明显，但呼吸困难不明显，难以用一般缺氧解释者;（3）给予吸氧后紫绀不能改善者;（4）患者的静脉血呈巧克力褐色，接触空气并在试管中摇动、或在空气中停留15min始终呈棕色 ［3］ 者，亚硝酸盐中毒的诊断大致可以肯定。患者的诊断一旦明确应积极抢救，采用清水洗胃、吸氧，关键是争取及早使用亚甲蓝胺，常用1%亚甲蓝胺1～2mg/kg稀释后静脉注射，紫绀等症状缓解不明显或病情反复者估计剂量不够可追加应用。本组病例中有22例在首剂后1h;13例在1h、2h;6例在1h、2h、3h分别追加应用，最大剂量其中1例达6.5mg/kg，可能与摄入量大有关。亚甲蓝胺是亚硝酸盐中毒的解救特效药，低浓度时，在还原型辅酶Ⅰ脱氢酶催化作用下，还原为还原型亚甲蓝，后者可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白 ［4］ 。我院用亚甲蓝胺抢救33例亚硝酸盐中毒患者全部痊愈出院，无1例出现副反应及毒性反应。该药抢救亚硝酸盐中毒经济、安全、疗效显著。
参考文献
1 陈国伟.现代急诊内科学，第2版.广州:广东科技出版社，1998，604.
2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，800.
3 戚仁锋.诊断学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，27.
4 贾博奇，鲁云兰.现代临床实用药物手册，第2版.北京:北京医科大学出版社，2001，852.
作者单位:201300上海市南汇区中心医院