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卡托普利又名开博通、巯甲丙脯酸，是近几年来非常受重视的ACEI类药物，其原因在于这类药物在稳定降压的同时，还能逆转左室肥厚、增加冠脉储备、使外周血管阻力降低以减轻心脏负荷，对轻、中度高血压疗效较好，对重症顽固性高血压和肾性高血压也有较强作用，对伴有心肌肥厚等病变的高血压病人尤为有利，是临床使用较广的较为理想的降压药物。但是在使用过程中发现有较为突出的几个方面的副作用，现概述如下。
1 咳嗽咳嗽是本品常见的不良反应，主要是刺激性干咳，发生率较高（约10%～20%）。有人报道可达30%，常为规律或偶有间歇的干咳，有时伴有鼻塞和喘息或持续性剧咳，卧位睡眠时加重。服用止咳药或抗生素均无效。女性多于男性，吸烟者更易发生。减少用量，有些高血压患者的咳嗽症状可减轻或症状非常轻微，有的则需停药后才可逐渐减轻或消失。对于这种情况，如果咳嗽症状能够忍受，可以继续使用，如果影响日常生活可加用抗组胺药减轻干咳或停药，改用其他ACEI类药物或ACEI类以外的药物来控制血压。
2 消化道不良反应少数患者在大剂量用药情况下可能出现味觉障碍，如金属味或苦味，继续服药或减量后可逐渐减轻或消失。其它消化道不良副作用还有口干、食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、腹泻及消化性溃疡等。这些症状多数患者感觉不明显或很隐匿，停药后逐渐消失。
3 肝脏损害国内报道的肝脏损害不良反应主要是一过性谷丙转氨 酶升高和黄疸。黄疸多于治疗后5～8周内出现，也有迟至4～10个月后出现的。黄疸发生时往往伴有轻度发热、皮疹及嗜酸粒细胞增多，此时需及时停药，并予以保肝治疗。
4 低血压尤其是体位性低血压和首剂低血压，为其常见不良反应，对高肾素状态的高血压病人尤易常见。可随时发生于疗程内的任何时刻，但以首次用药几小时内为多见，可无症状或伴头晕、视力模糊和起立时晕厥（体位性低血压）。为防止低血压等不良反应发生，治疗开始时应先用小剂量6.25mg作为试验剂量，无不良反应者开始正式治疗，以后根据需要逐渐增加用量，尽量不在空腹时首次用药，尽量不采取舌下含服的方式用药。
5 可逆性肾功能不全因巯甲丙脯酸适用于肾性高血压的治疗，但如果使用剂量过大，又可引起肾脏不良反应。特别是患者原有肾功能不全而又大剂量用药时，将会加重肾脏负担增加肾脏损害，甚至导致肾功能衰竭的发生，所以对于这类患者应密切监护肾功情况，尽量不用或小剂量应用ACEI类药品。
6 白细胞减少最常见的血液系统反应是中性粒细胞减少。部分伴有红细胞和血小板减少，或伴有血红蛋白降低。这些变化多在用药1～3个月后发生，对于这类情况可以通过监测患者血常规的方式及早发现及时停药积极对症治疗。
7 其它见到的副作用有皮疹、血管神经性水肿、高钾血症、胸痛等症状，均在停药后消失。虽然有不少的副作用，但卡托普利仍是一种价廉物美，安全有效，应用最广的一线降压药物。
作者单位:1256602山东省滨州市直机关医院
2256600山东省滨州市立医院