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1 资料与方法
1.1 一般资料 对所有以颈部疼痛为表现的患者进行详细的病史询问以及头颈部体格检查，特别注意咽喉部检查和颈部触诊，必要时行口腔双合诊、颈部X线摄片、CT和食管钡餐透视检查。病例入选标准为:（1）颈部疼痛，吞咽或发声时可加重，可同时伴有不同程度的头面部放射痛;（2）颈部有明显压痛点，压痛点位于舌骨、甲状软骨、环状软骨或颈前气管环;（3）排除咽喉部急慢性炎症，茎突过长，牙或牙周疾病、唾液腺疾病以及咽喉部和食管肿瘤等。
1999年8月～2003年7月，笔者共门诊治疗符合上述诊断标准的患者46例，男17例，女29例，年龄21～63岁，平均45岁。疼痛位于左颈31例，右颈12例，中间3例。伴有同侧耳部疼痛9例，下列牙痛4例。病程6天～2年不等。就诊前曾在外院服用抗生素或止痛药物治疗34例，发病前1周行食管镜检查1例。全部病例颈部均有明显压痛点，舌骨体或大角处压痛21例，甲状软骨板13例，环状软骨5例，2、3气管环2例，两处或两处以上压痛5例。
1.2 治疗与随访 治疗方法:患者取坐位，头后仰并稍偏向健侧，局部皮肤以碘伏消毒。以2ml注射器抽取得宝松和2%利多卡因各1ml，于压痛点最明显处刺入，待触及骨或软骨结构时缓慢做痛点注射，如多处有明显压痛，则做分点注射，总量不变。治疗期间不再应用其它药物或治疗。嘱患者分别于治疗结束后1周和1个月门诊复查，评估疗效。
2 结果
全部患者接受了随访观察，在治疗过程中及观察期间未见不良反应。1周后复查，38例疼痛和颈部压痛完全消失，6例症状明显缓解，2例稍有改善;治疗后1月复查，全部患者症状和体征均消退。1次性注射治疗有效率100%。33例门诊随访半年以上，2例分别于初次治疗后3个月和6个半月疼痛复发，经再次注射后症状消失。
3 讨论
颈前疼痛综合征中最多见的为舌骨综合征，其次为甲状软骨综合征。舌骨是许多肌肉的附着处，是一个非常能活动的软骨组织，尤其是语言、吞咽、咀嚼时更甚，舌骨的运动过度地牵张其附着的肌肉，肌腱和韧带，而引起肌肉的退行变化产生腱鞘炎。
颈前疼痛综合征临床特点为原因不明的颈前疼痛，吞咽或发声时加重，可伴有头面部放射性疼痛，有明显的压痛点，舌骨大角最为多见，其次为甲状软骨板边缘、环状软骨，气管环，也可有多处压痛。根据上述表现，如排除咽喉部炎症，牙齿，颞颌关节等病变后，应考虑到此病，临床上，我们发现此病误诊率颇高，主要误诊为咽喉炎及牙病，有些患者甚至进行拔牙，扁桃体切除等错误治疗。
舌骨综合征的治疗方法很多，如局部理疗，局部封闭治疗、舌骨大角切除术等，均取得了不同疗效。得宝松1ml+2%利多卡因1ml，起效迅速，疗效持久。本组46例均用得宝松和2%利多卡因各1ml做触痛点注射，一次注射后症状消失38例，明显减轻6例，改善2例。注射后未见不良反应。但对于活动性结核病、真菌感染、高血压、糖尿病患者须慎用。总之，对于颈部疼痛患者要加以重视，只要详细询问病史，认真体检，以避免错误治疗，诊断成立后可以试行激素局部注射治疗。
作者单位:213300江苏省溧阳市人民医院耳鼻咽喉科