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关键词 近视 视网膜脱离 知识 行为
视网膜脱离（简称网脱）是一种严重的致盲眼病，近视眼约占79.2%，半数为高度近视。我国是近视眼的高发地区（约3亿），有大量近视并网脱患者 ［1］ 。为了解这一类患者对疾病认知及相关行为情况，以便为临床开展有针对性的、专科特色的健康教育提供参考依据，笔者对这一人群进行了调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组50例为2003年1～3月因近视并网脱在我院住院需做手术治疗的全部患者，其中男35例，女15例，年龄6～74岁，平均40.60±16.31岁。患近视3～52年，平均23.04±13.45年。文化程度:高中以下17例，高中及以上33例。职业:工人17例，农民9例，干部16例，学生8例。
1.2 方法 采用问卷调查法。问卷由笔者参照有关资料自行设计，经预调查修改后形成。问卷内容包括:一般资料;相关知识的认知与需求;相关行为的调查三部分共26个问题。全部问卷由笔者于患者手术后，出院前1天发放并讲解。因眼科患者视力差，故患者口诉、笔者填写。共发放问卷50份，回收率100%。
1.3 统计学处理 数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 一般资料 见表1。
表1 一般情况（n=50）（略）注:ˇ调查对象中患病到确诊的时间最短为1天，最长为1年半。
2.2 对网脱相关知识的认知与需求情况。
2.2.1 相关知识了解情况及获得方式 见表2。
表2 相关知识了解情况及获得方式（n=50） 例（%）（略）注:ˇ37例患者术后需采取俯卧位，仅有1例患者不清楚俯卧位与手术成功的关系。
2.2.2 对网脱相关知识需求情况 48%的患者术前最关心术后视力改善程度，94%的患者想知道手术的大致过程，92%的患者认为术前应该告诉他们术中怎样配合，54.1%的患者认为术前有必要进行俯卧位训练。被调查者均表示对以下知识都希望了解，具体需求顺位见表3。
表3 对网脱相关知识需求顺位（略）
2.3 相关行为的调查 见表4。
表4 与网脱发生及术后并发症有关的行为（n=50） 例（%）（略）注:ˇ22例患者术后曾出现头痛、恶心、呕吐等症状，其中3例患者自觉症状轻微，2例患者认为属于术后正常反应未寻求医护人员的帮助。37例术后需俯卧位的患者中，4例患者未坚持，其中1例患者造成术后并发症。
3 分析与讨论
3.1 网脱的发生与中高度近视密切相关 据文献报道，网脱患者中，近视眼者占78%～83%，6D以上近视眼者占50%～60%。近视屈光度越大，玻璃体变性越显著，越容易网脱 ［2］ 。本组患者中、高度近视眼分别为54%、46%，与文献报道基本一致，可见近视眼属易发生网脱的高危眼病，重视这一人群的健康教育极为重要。
3.2 缺乏相关知识和健康行为
3.2.1 调查显示:96%的患者在被诊断为网脱前不了解本病，52%的患者不知道近视与网脱之间的关系。在患网脱前32%的患者曾受过外伤（包括眼睛和躯体），30%的患者经常出现视力疲劳。这些都说明近视患者对发生网脱危险性的认识不足。我们应当通过多种方法和途径把疾病的发生、诱因和注意事项等知识传授给患者，讲明近视与网脱之间的关系，避免诱发因素，如外伤、视力疲劳。加强患者的自我保护意识。关于术后用药问题，如术后使用激素口服和局部点眼药一般为常规措施，目的是为了减轻术后的炎症反应。调查显示:只有34%的患者知道术后要用激素治疗，36%的患者知道正确点眼药的方法。我们应当通过演示的方式教授患者或家属正确点眼方法，并让他们重复练习直至完全掌握，告诉患者激素的作用、副作用、减量方法及不能随便停药。
3.2.2 调查显示:74%的患者平时有用眼过度的情况，46%的患者感到视力疲劳时不会采取放松措施，84%的患 者不会定期到医院检查眼睛。这些都说明被调查者普遍不重视疾病的预防。我们应当纠正患者的不良行为习惯，用不同方法改善视觉环境从而设法预防近视的发生和发展 ［3］ 。有调查显示，只有3%的人认为自己的眼镜非常合适，如果眼睛没有得到很好的纠正则视力疲劳容易随之出现 ［4］ ，所以应该配戴度数合适的眼镜。但本次调查发现有5例农村患者根本从未配戴过眼镜，因此，提示我们应针对偏远地区、文化水平低的患者加强这方面的教育。高度近视眼有双眼发病的趋势，若第一只眼已经发生网脱，另一只眼应定期检查，考虑给予预防性治疗。必须强调的是，无论是否进行预防性治疗，均应定期作眼底检查 ［1］ 。调查显示: 22%的患者患病后未能及时就诊，且患病到确诊时间最长者为1年半，发现患者患病到确诊时间长度的不同，其对近视与网脱之间关系的了解差异有显著性（X 2 =11.84，P<0.01）。正因为患者不清楚近视与网脱之间的关系，单纯地认为视力下降是由于近视造成的，才会延误诊断，有些患者因错过治疗的最佳时期而造成永久性的失明。因此，早发现，早治疗对预后很重要。术中眼内注入气体或硅油者术后需采取俯卧位。虽然97.3%的患者认为术后坚持俯卧位与手术成功有关，但调查得知患者普遍不清楚怎样才是正确的俯卧位。这样既影响手术效果还会导致角膜混浊、白内障、青光眼等并发症。因此，需要护士在术后与患者的主管大夫及时沟通，根据患者的眼底情况，指导正确卧位。另外可在患者的身下、头部垫软枕增加舒适度，睡眠时可采取侧卧位，但应告诉患者绝对避免仰卧位。术后可能出现眼压升高，表现为:头痛、恶心、呕吐等症状，常与手术反应相混淆，所以我们应该告诉患者出现上述症状应立即寻求医护人员的帮助，否则长时间的高眼压会影响视功能的恢复，甚至导致丧失光感。
3.3 针对患者的需求开展广泛深入的健康教育 调查显示:患者普遍缺乏网脱的相关知识，对有关网脱的各方面知识都迫切需求。因此，我们在做健康教育时，可根据不同时期患者的不同需求开展分期教育。如术前在帮助患者树立战胜疾病信心的同时，客观说明网脱手术不同于白内障类复明手术，术后视力的恢复需要一个长时间的过程。用通俗易懂的语言描述手术的大致过程及术中怎样配合。根据手术方式对患者进行俯卧位训练，使其逐渐适应这一特殊体位。术后指导正确卧位并强调重要性，讲明常见并发症的表现。出院前介绍病情现状，预防复发的注意事项，随诊的一般知识，并检查患者在院接受教育情况。
综上所述，网脱作为一种可致盲眼病应引起全社会的广泛关注，早期发现，采取预防性措施，减少发生机率。对这一类患者在不同时期，不同需求开展有针对性的教育可提高手术成功率，减少复发，从而提高患者的生活质量。专科护士应在实践中丰富知识，不断总结经验，以更有效地对病人进行健康教育 ［5］ 。
参考文献
1 黎小新，王景昭.玻璃体视网膜手术学，北京:人民卫生出版社，2000，140-147.
2 付守静.视网膜脱离诊断治疗学，北京:北京科技出版社，1999，44-48.
3 坪田一男著，徐瑞译.视疲劳与预防，济南:山东科学技术出版社，2002，14.
4 徐广第.眼科屈光学，北京:军事医学科学出版社，2001，70.
5 任晓颖，肖顺贞.全膝关节置换病人健康教育及心理反应的调 查分析.中华护理杂志，2003，38（2）:142.
作者单位:100730北京同仁医院眼科