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心血管病也称循环系统疾病（即心脏病与血管病） ［1］ 。在老年人的常见病中占极为重要的位置，其发病率及病死率均居首位，因而对心血管病的防治亦被提到越来越重要的位置。本文就一年一度的在职及离退休干部查体的结果进行统计、归纳，综合评价心血管病危险因素。
1 材料与方法
1.1 检测对象 在职及离退休干部共567名，其中男499 名，女68名，年龄36～91岁，平均66.37±9.65岁。
1.2 检测方法
1.2.1 血检 清晨空腹抽取静脉血，分离血清。（1）血清甘油三酯（TG）用酸甘油氧化酶法（GK-GPO法）测定（正常参考值为0.41～1.71mmol/L）。（2）血清总胆固醇（TC）用酶法测定（正常参考值为3.6～6.5mmol/L）。
1.2.2 其它 （1）清晨空腹测体重、身高，计算相应的体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m 2 ）。正常参考值为20～24，超过24为超重，超过28为肥胖。（2）连续吸烟1年以上为有吸烟史。（3）询问患者本人的既往史、系统病史、家族早发心脑血管病史。（4）按1998年第七届世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）高血压大会制定的标准:血压≥140/90mmHg为高血压。（5）空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L为糖尿病。（6）TG、TC两者之一超过正常参考值上限均诊断为脂质代谢异常（即高脂血症）。
1.2.3 冠心病的诊断 既往有心肌梗死病史，或有明确的客观诊断依据，如心电图、心脏彩色多普勒检查、心脏的冠脉造影等。
1.2.4 统计学方法 单因素分析，等级变量采用X 2 检验。
2 结果
567例受检者中，冠心病223例，阳性率39.3%。进一步分析表明:（1）随年龄增长，冠心病的发病率逐渐增加，本例中60岁以下有12例，占冠心病患者的5.4%，60岁以上有211例，占94.6%;（2）冠心病患者中合并脂代谢异常者128例，占57.4%，血脂正常者95例，占42.6%;（3）冠心病患者中合并高血压160例，占71.7%，无高血压者63例，占28.3%;（4）冠心病患者中吸烟者124例，占55.6%，不吸烟99例，占44.4%;（5）肥胖者127例，其中冠心病者73例，占57.5%，非冠心病者54例，占42.5%;（6）糖尿病患者150例，其中冠心病者99例，占66%，非冠心病者51例，占34%，以上经统计学处理差异均有显著性（P<0.01）。不同危险因素对心血管病（主要是冠心病）的影响不同（见表1）。单支及多支病变的单因素相关关系分析提示:增龄、男性、吸烟、高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖易致心血管事件发生。
表1 危险因素与冠心病的关系（略）
3 讨论
与患某种疾病的危险性有关的因素被称之为该病的危险因素 ［2］ 。危险因素并不一定是病因，它可与多种因素相伴随，间接影响疾病的发生和发展，但危险因素的存在可以预测疾病将发生的概率 ［3］ 。消除危险因素，即减少了疾病发生的可能性。心血管病中的冠心病就是一种多因素疾病，增龄、男性、肥胖、高血压、脂质代谢异常、糖尿病、吸烟已证明为冠心病的发生的主要危险因素 ［4］ 。
多项研究表明高龄有较高的冠心病发病趋势 ［5］ 。这主要是由于高血压病、糖尿病及脂质代谢异常，这些冠心病的危险因素发生率随年龄的增长而增长，而且在动脉硬化血栓形成过程中的重要成分纤维蛋白原的水平也随着年龄的增加而增加 ［6］ 。本组研究亦显示随着年龄增加，冠心病发病率增高，病种数量亦随之增加，心血管事件的发生亦随之增加。近几年来，我国老年人口的数量及其在总人口中的比例逐年快速增长。到2000年，我国已进入世界人口老龄化国家的行列。因此，降低老年人常见病、多发病的发病率是一项极为重要的医疗保健工作。心血管病是当今我国人口死亡的主要疾病之一。高血压、高血脂、糖尿病是心血管病的危险因素，它们之间相互影响，密切相关 ［7，8］ ，这一点从本研究中也得到了印证。
脂质代谢异常—TC、TG升高及代谢异常，导致脂肪沉积于脏器一脂肪肝等均易致冠心病发生。高胆固醇导致的冠心病在老年人多于青年人或中年人。老年患者中总胆固醇升高是导致冠心病死亡的重要危险因素 ［6，9］ 。成人高胆固醇血症检测、评估和治疗专家组第三报告（成人治疗组Ⅲ即ATPⅢ），构成了国家胆固醇教育计划（the National cholesˉterol Education program NCEP）。最新修订的胆固醇检测和处理临床指南中指出并确定低密度脂蛋白（LDL）胆固醇≤100mg/dl，为理想状态。风险评估要求将LDL胆固醇作为脂质分析的一部分进行检测，并作为确定影响的决定因素。从现有的资料可以看出脂质代谢异常在冠心病的发病，特别是老年冠心病的发病中有不容忽视的作用。
高血压病作为冠心病的危险因素早已被大量研究所证实，其发病原因可能与高血压时血液直接作用于血管壁的压力即为壁内压或透壁压的增高有关。J G Wang，J A Staessen总结分析 ［10］ 诸项临床结果得出结论，收缩压在后呈负性相关，舒张压与死亡率呈负性相关。提示脉压可能是标志高血压病人的心血管危险的一个决定因子。
在冠状动脉正常或轻度异常的情况下，肥胖与冠状动脉内膜功能异常有独立相关性 ［11］ 。本组资料有显著差异 （P<0.01），支持肥胖亦是心血管病的危险因子。肥胖人群可致胰岛素受体相对减少，从而导致糖代谢异常，糖尿病患者易发生冠心病是通过高血压、肥胖、脂质代谢等因素起作用 ［12］ ，所以合理膳食，减重对减少心血管病发生有利。
近年来的研究提出了冠心病的等危症一词，顾名思义是和冠心病的危险相当者，其所致的重大冠状动脉事件的危险与已有冠心病者相同，即10年间的心血管事件>20%。包括:①其他形式的动脉粥样硬化疾病（外周动静脉病、腹主动脉瘤和有症状的颈动脉疾病），②糖尿病，③具10年冠心病危险>20%的多危险因子。将糖尿病作为冠心病危险相当者是因为糖尿病具10年内高的新发冠心病危险，部分也因为糖尿病常与多个危险因子相关联。此外因为心肌梗死伴有糖尿病患者即刻或长期病死率均高，应保证有一个更强化的预防策略。由此可见控制危险因素，搞好冠心病一级、二级预防的重要性。
大量流行病学研究证明不良生活习惯，如吸烟、饮酒、A型性格、应激、冠心病家族史等均是冠心病的危险因素。吸烟是冠心病的主要危险因素，吸烟增加粥样斑块组织因子表达，香烟中的尼古丁可损伤冠状内皮细胞，加速冠脉硬化过程，同时刺激机体儿茶酚胺释放致冠状动脉痉挛 ［13］ ，从而导致冠心病事件发生。
本实验中男性冠心病199例，占男性患者的39.9%，女性冠心病24例，占女性患者的35.3%，男女患病率差异无显著性（P>0.05），与文献报道的结论不一致 ［14］ ，分析其原因，本组因男女受检者的人数相差过于悬殊，违背了科研设计的均衡原则。
综上所述，增龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、脂质代谢异常是心血管病的危险因素。其中年龄、吸烟是冠心病事件的独立危险因素，还应看到许多中年人亦患有冠心病、糖尿病、脂质代谢异常等疾病，更要引起我们的重视。因此，锻炼身体、合理膳食、戒烟限酒、减肥、降脂、控制血糖及血压水平、保持健康的心理状态，对预防心血管疾病具有积极意义。
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14 Sketch MH.Significant sex difference in the correlation of electro carˉdiograph exercise testing and coronary arteriograms.Am J Cordial，1975，36:169.
作者单位:300130天津市第二中心医院