超声组织定征对肝纤维化患者肝肾的测量研究

    Li Hanying，Huang Ting，Wang Zhigang，et al.
   
　　Department of Ultrasonography，East Lake Hospital，Shenzhen518020.
     
　　【Abstract】 Objective To investigate the echo changes between liver and kidney parenchyma on patients with liver fibrosis and to find a new examination method for the diagnosis of liver fibrosis.Methods Measuring the gray scales of the liver and kidney parenchyma on the two dimensional ultrasonograthy of the patients with chronic hepatitis B and comparing the two groups of gray scales.Results The differences of the gray scales between the two dimensioal ultrasonograthies of the liver fibrosis and the kidney parenchyma are meaningful on statistics（P<0.001）.Conclusion Comparing the gray scales of the liver and kidney parenchya of the patients suffering from hepatitis B and with their livers fibrosis can be an examination method while giving a diagnosis clinically.
     
　　Key words ultrasonic tissue characterization liver fibrosis measuring study  

　　慢性乙型肝炎是常见疾病，其肝脏可随病程的进展出现不同程度的纤维化甚至肝硬化。临床上对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断主要依赖于肝活体组织病理检查，此种方法虽然准确率较高，但难以让患者接受，重复检查更是如此。超声组织定征（UTC）是近年来超声检查领域发展起来的一个重要分支，其基本含义是用超声学的检查方法对组织特征进行定性、定量判断 ［1～4］  ，从而达到更为科学地认识组织结构的目的，也为临床诊断及治疗提供更加丰富、科学的资料 ［5，6］  。本研究用UTC视频法测量肝脏和自身肾脏实质声像图的灰阶值，并将二者相比较，以期探讨从不同角度诊断肝纤维化的检查方法。

　　1 资料与方法

    1.1 研究对象 慢性乙型肝炎患者51例，其中男37例，女14例，年龄18～57岁，平均年龄33.3岁。51例患者均经临床确诊为慢性乙型肝炎，全部进行了肝活体组织病理检查。肝纤维化程度的分级根据2000年中华医学会病毒性肝炎防治方案组织病理学标准 ［7］  。收集S0～S3患者的资料。（未收集肝硬化患者资料，即病理检查为≥S4的患者）。

　　1.2 超声检查及测量

    1.2.1 设备 用HP8500超声仪获取标准图像，超声图文工作站硬盘存储图像，使用国产DFY型超声图像定量分析诊断仪测量标准声像图的灰阶值。
    
　　1.2.2 仪器设备 保持超声仪器的亮度、对比度不变，将深度、侧向增益补偿调置为最低，总增益设置为50，最大显示深度为15cm。

    1.2.3 取样标准 患者取右侧卧位或仰卧位，肋间斜切取肝脏二维声像图，侧卧位取肾脏二维声像图。将取样部位涂上足够的耦合剂，探头尽量避免肋骨的遮挡，冻结图像的瞬间嘱患者屏气，图像上避开可视血管，取灰阶二维图像存储于图文工作站的硬盘。

    1.2.4 测量方法 打开DFY超声图像定量分析诊断仪软件，调出要测的图像。根据二维图像的分布特征，将取样框设置为7.29mm×7.29mm，首先在肝右前叶有代表性的3个区域内分别测其灰阶值，每次将得出最大、最小和平均灰阶3个数值，以3次平均灰阶值的平均值为标准图像的灰阶值（见图1）。然后，用同样的方法在肾脏实质部测量肾脏的灰阶值。

    1.3 病理检查 肝穿组织中性甲醛液固定，切片常规HE染色及改良的Gomori法嗜银染色。肝脏纤维化程度的分级根据2000年中华医学会病毒性肝炎防治方案组织病理学标准 ［7］  。

    1.4 统计分析 将肝脏和肾实质的灰阶测量结果用SPSS统计软件进行t检验分析。

    2 结果

　　慢性乙型肝炎肝纤维化与自身肾脏实质灰阶值的差异有非常显著性（P<0.001）（表1）。

　　表1 肝纤维化患者肝及肾实质组织灰阶值的统计学分析结果 （略）   

　　注:两组灰阶值比较，P<0.001
     
　　本组患者声像图的测量结果同时还显示出另外一组数据，即最大、最小和平均回声强度的分贝值，与相应的灰阶值呈倍数关系，其统计学分析结果与灰阶值的结果完全一致，故未予列出。
   
　　3 讨论

　　慢性乙型肝炎患者的肝细胞可反复发生嗜酸性变、点状坏死、灶性坏死、桥接坏死、融合性坏死等轻重不同的病理变化，肝血窦内发生淋巴细胞浸润，汇管区出现炎性渗出及炎性增生 ［8］  。由于肝实质及间质广泛炎性反应的多样性，坏死与增生同时或交替进行，反复循环使得肝组织结构发生紊乱，其内的超声界面复杂化，反射回声也出现相应的变化。因此，在行二维超声检查时出现肝脏回声增粗、增强等改变。此复杂化的界面以及由此所引起的回声改变，为用UTC视频法测量肝脏的灰阶值诊断肝纤维化提供了重要的病理学基础 ［8］。
   
　　Cloostermans体外测量声学参数及组织学检查对应关系也表明肝脏组织中胶原组织含量与衰减斜率有明显关系。而肾脏实质的回声在肝纤维化的发展过程中则相对稳定。邹建中等的研究表明，正常肝脏与正常肾脏实质回声无差异 ［9］  。此组患者的统计学结果显示:慢性乙型肝炎肝纤维化的声像图灰阶测值与自身肾脏实质的差异有统计学意义。因此用UTC视频法测得的慢性乙型肝炎肝纤维化患者肝脏和肾脏实质声像图灰阶值及其比较，可作为慢性 乙型肝炎临床诊断的检查方法之一。且此方法的设备易置、操作简单、无创伤、结果客观，易于为患者接受。
   
　　值得注意的是，UTC视频法检测要标准化操作 ［10］  。如检查仪器的标准化设置、耦合剂宜多不宜少的相对标准化、取二维声像图和病理活体组织检查位置的相对一致以及测量二维声像图上能够代表整个声像图特征的平均灰阶值等均会影响结果的准确性。
     
　　（本文图片见封三）（略）

　　参考文献
    
　　1 袁光华.超声组织定征研究.中国超声医学杂志，1989，5:229-231.

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    7 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-326.

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　　作者单位:518020广东省深圳市东湖医院超声科
   
　　　　　　　　　　重庆医科大学附属第二医院超声科