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股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，特别在老年人群中发生率更高，几乎占股骨近端骨折1/2左右。我院自2000年7月～2002年10月用动力加压髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折34例，现将结果和体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年4月～2002年10月用AO的DHS钢板治疗老年股骨粗隆间骨折34例。男11例，女23例，病人平均年龄68岁，手术距受伤时间3～14天，平均8天，所有病例均于骨折早期经髋关节外侧切口行DHS内固定术手术，当日于术前即开始应用抗生素且连续应用7～10天，术后1周开始患侧髋关节及同侧膝关节的持续被动功能锻炼（CPM）和主动运动。按Evan标准分类:I型无移位5例，I型有移位19例，I型粉碎6例，II型4例。
1.2 手术操作 （1）病人置于骨科牵引床上，在C型臂透视下通过牵引内收内旋等闭合复位骨折端。（2）自大粗隆顶点向股骨近端切开，确定好前倾角后用导板向股骨颈处插入一枚导针。（3）C型臂透视下证实导针位置良好，以扩孔器按导针探测长度扩孔，用丝攻攻丝后将量好长度之髋螺钉置入。（4）将套筒钢板安装到股骨干上，把股骨干近端螺钉打入，锁定加压螺钉。
2 治疗结果。
所有病例骨折愈合，愈合时间7～12周，平均9.5周，2～4周开始负重，关节功能恢复良好，关节功能优良率88.5%。
3 讨论
3.1 传统的保守牵引疗法需要长期卧床，以至带来褥疮、肺炎等并发症，甚至死亡。据文献报道 ［2］国外最初的病死率达50%以上，采用手术治疗为主以后，病死率逐渐下降到6.5%。现代医学认为只要无手术禁忌证即可行手术，内固定或外固定，手术的关键是使骨折获得稳定的固定，以利于患者早日离床下地活动。
3.2 滑动髋螺钉在股骨头和颈内的位置很重要，我们认为滑动髋螺钉放在股骨头的下1/3、股骨颈的中心，侧位上钉放在股骨头的中心稍偏后是最合适的位置。中心放置拉力螺钉一方面可以防止偏后放置所致的头颈围绕拉力螺钉产生的旋转移位，另一方面由于张力骨小梁和压力骨小梁交叉在股骨头的中心，所以股骨头中心的骨质最致密，滑动髋螺钉不易穿出。
3.3 并发症的预防 老年人股骨粗隆间骨折多见，由于他们大多免疫功能低下，故并发症发生率高。在手术前后积极以抗生素控制呼吸道感染，同时鼓励病人早坐起、早活动，主动咳嗽、排痰，另外定时翻身、清洁、按摩皮肤防止褥疮也极为重要 ［3］ 。
总之，股骨粗隆间骨折手术治疗可减少患者卧床时间，使其早日下地活动，减少长期卧床并发症出现，缩短住院时间，疗效可靠。如病人情况允许，无手术禁忌证，该方法是一种良好的选择。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，1999，678.
2 范树满，潘水张.加压鹅头钉治疗股骨粗隆部骨折体会（附65例）.中国矫形外科杂志，2001，3:25-26.
3 徐萃香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16:204-207.
作者单位:100037北京武警总队第二医院骨科