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2 结果
2.1 临床表现 试产的80例中，因原发宫缩乏力致潜伏期延长者15例，占18.8%，因继发宫缩乏力导致胎头下降延长或停滞，内旋转受阻出现活跃期停滞或延长60例，占75%，因持续性枕横位或枕后位后出现第二产程延长者5例，占6.3%。
2.2 分娩方式 100例头位难产病例中:有70例行剖宫产术;其中巨大儿、骨盆异常、严重胎头位置异常致头盆不称者20例，占28.6%，潜伏期延长3例，占4.3%，活跃期延长或停滞，持续性枕横位或枕后位，胎头不降者45例，占64.3%，第二产程延长而胎头先露居“+3”以上者2例，占2.9%。产钳助产9例，占9%，胎吸1例，占1%，阴道助产的指征为宫缩乏力，二程延长或胎儿宫内窘迫。其余20例经旋转胎头后自然分娩。
2.3 对母儿的影响
2.3.1 对母亲的影响 70例剖宫产术中因宫缩乏力大出血者10例，出血量>700ml;阴道助产10例，发生会阴切口明显深延者8例，因宫缩乏力出血>500ml者5例，给予缩宫素注射，按摩子宫后出血减少，产后感染是由于产程延长，阴道检查机会多而致，其中产后急性子宫内膜炎1例，腹部切口感染4例。
2.3.2 对新生儿的影响 产程中发现胎儿宫内窘迫40例;新生儿娩出后Apgar评8分以上者70例，4～7分者25例，1～3分者5例。产后发现新生儿颅内出血5例，其中产钳助产者3例。
3 讨论
3.1 头位难产的识别 在试产的80例中，有60例因活跃期延长或停滞，持续性枕横位或枕后位;二程延长5例，其主要原因为在临产前或临产开始时胎头采取枕横位或枕后位入盆，但经过相当一段时间试产后，仍不能转成枕前位，而产程停滞不前均应诊断为胎头位置异常———持续性枕横位及枕后位 ［1］ 。由于轻度头位异常，胎头不能正常压迫宫颈，反射性地引起强有力的宫缩或由于潜伏期异常，产妇衰竭而引起继发宫缩乏力影响宫缩，进而影响先露下降与内旋转而发生难产。同时，胎头俯屈不良，导致胎头径线与骨盆不称，使内旋转及下降均遇到困难，以致胎头持续于枕后位状态，导致难产 ［2］ 。
3.2 头位难产的处理 决定分娩的主要因素为产力、产道、胎儿三个因素，任何一项异常，均可致难产。（1）产道异常:产道分为软产道和骨产道，骨产道是固定不变的因素，若有明显异常，不宜试产，若有软产道畸形、挛缩阻塞也不宜试产，均以剖宫产为宜。（2）胎儿异常:产前发现巨大儿、胎头高浮、双头畸形、联体双胎均以剖宫产结束妊娠。（3）产力异常及胎头位置异常:其两者均为可变因素。在试产过程中，若单纯潜伏期延长，产妇衰竭，可以使用镇静剂（度冷丁）、破膜、加强宫缩，使其迅速进入活跃期 ［2］ ;活跃期延长或停滞，应再次了解骨盆、软产道、胎方位，无异常者，可以破膜，加强宫缩，使用安定。安定可以使宫颈平滑肌松弛，宫口迅速扩张，也可以镇静中枢，减轻儿茶酚胺分泌增多所致的子宫平滑肌抑制，从而有利于加强宫缩，又能降低血管张力而有利于胎儿供氧，加之软产道阻力减小，产程加速，对胎儿宫内窘迫者有利，可用于产程各阶段 ［3］ 。若出现宫颈水肿，可用阿托品，利多卡因等宫颈分点注射，以利水肿消除。若胎头位置不正，可徒手旋转胎头至枕前位或枕横位，再采取侧卧位，以纠正胎头位置。试产过程中胎头持 续不降，胎头位置不正，胎儿宫内窘迫者，以剖宫产为宜。（4）二程延长的处理:原则上应防止二程延长，已经延长者，积极处理，减少产伤 ［2］ 。若胎头先露达“+3”以下，可用产钳助产或胎吸，持续性枕横位或枕后位以产钳助产为宜。若不能转动胎头，提示有明显头盆不称，不宜勉强阴道助产，应考虑剖宫产 ［4］ 。
参考文献
1 凌萝达.重视头位难产.中国实用妇科与产科杂志，1994，4:194.
2 李慰玑.安定在催产和引产中的作用机理及效果.实用妇产科杂志，1989，5:235.
3 盛韵姑.头位分娩产程异常的处理.中国实用妇科与产科杂志，1994，4:202.
4 蔡冲钟.胎头位置异常的诊断与处理.中国实用妇产与产科杂志，1994，4:204.
作者单位:810007青海省妇幼保健院