第二、四掌背动脉逆行皮瓣急诊修复手指软组织缺损

    【摘要】 目的 探讨第二、四掌背动脉逆行皮瓣及肌腱皮瓣修复手指软组织缺损的手术疗效。方法 对1994年24例手指软组织缺损行第二掌背动脉皮瓣或第四掌背动脉皮瓣修复的资料进行回顾分析。结果 24例皮瓣均成活，外形满意。11例肌腱皮瓣术后随访5个月～6年，肌腱功能恢复按TAM评定法:优2指、良6指、中3指。结论 第二、四掌背动脉逆行皮瓣及肌腱皮瓣修复手指软组织缺损是一种易于操作、疗效满意的手术方法。 

    关键词 手指软组织缺损 逆行皮瓣 肌腱皮瓣

    我们从1994年始应用第二、四掌背动脉逆行皮瓣及肌腱皮瓣急诊修复手指软组织缺损24例，其中单纯皮瓣13例，肌腱皮瓣11例。术后患指外形及功能恢复均较满意。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 本组24例，男15例，女9例;年龄17～46岁，平均29岁。损伤原因:撕脱伤9例，挤压伤6例，电锯伤5例，电刨伤4例。损伤部位:食指12例，中指6例，环指6例。24例中单纯皮肤缺损13例，皮肤肌腱缺损10例，皮肤、肌腱及骨缺损1例。10例皮肤肌腱缺损中:食指6例，中指2例，环指2例，指背皮肤肌腱缺损9例，指掌侧皮肤伴屈肌腱缺损1例。皮肤缺损面积:（5.6cm×4.5cm）～（2.5cm×2.5cm）;肌腱缺损长度:1.5～4.8cm，平均3cm。1例皮肤、肌腱、骨缺损者，肌腱缺损3cm，骨缺损2cm。

    1.2 治疗方法 13例单纯手指皮肤缺损，第二掌背动脉皮瓣修复食指皮肤缺损5例，中指皮肤缺损4例，第四掌背动脉皮瓣修复环指皮肤缺损4例。6例食指皮肤肌腱缺损及2例中指皮肤肌腱缺损行第二掌背动脉肌腱皮瓣修复，2例环指皮肤肌腱缺损行第四掌背动脉肌腱皮瓣修复;1例食指指背皮肤、肌腱、骨缺损者行取髂骨植骨克氏针内固定，第二掌背动脉肌腱皮瓣修复。皮瓣切取方法:设计以距指蹼缘1.5～1.8cm处为轴点，以轴点向手背近端的垂线为轴线，皮瓣近端可达腕背横纹处，宽度可达轴线两侧2.5cm，根据受区位置确定蒂的长度，切取时先在蒂部切开皮肤、游离掌背动脉及伴行静脉，蒂周保留0.5cm软组织，第二掌背动脉肌腱皮瓣选取食指伸肌腱、保留食指固有伸肌腱，第四掌背动脉肌腱皮瓣选取小指伸肌腱、保留小指固有伸肌腱。

    2 结果

    24例皮瓣均成活，一期愈合，外形满意。11例肌腱皮瓣术后随访5个月～6年，肌腱功能恢复按TAM评定法:优:正常;良:大于健侧的75%;中:大于健侧的50%;差:小于健侧的50%;劣:同术前或更差。本组肌腱皮瓣:优2指、良6指、中3指。

    3 讨论

    第二、三、四掌背动脉由掌深弓的近侧穿支和腕背动脉网发出的交通支吻合而成，走行于各骨间背侧肌的浅面，掌背动脉在指蹼处与指掌侧总动脉或分支之间有恒定的吻合支 ［1～3］  。路来金等报道第二掌背动脉长57.2±9.3mm，发出皮支9.5±2.0支，肌腱支4.5±1.5支;第四掌背动脉长40.4±8.4mm，发出皮支6.8±1.8支，肌腱支3.4±1.5支 ［2］。桡神经浅支与尺神经手背支走行方向与掌背动脉相一致。第二、四掌背动脉走行恒定、位置表浅，食指与小指各有2条伸肌腱，可供切取移位的肌腱经过皮瓣下方，因每条掌背动脉有2条伴行静脉，逆行移位后伴行静脉可确保血液回流。手指软组织缺损的修复，由于手指组织结构的关系，要求皮瓣最好是带血管蒂、薄型化、微型化，必要时能行复合组织转移 ［4，5］  。第二、四掌背动脉皮瓣、肌腱皮瓣有如下优点:（1）动脉恒定，血管浅，作较容易。（2）可同时修复皮肤缺损及肌腱缺损，急诊修复肌腱缺损有利于肌腱功能恢复，切取食指伸肌腱或小指伸肌腱对食指、小指伸指功能影 响不大。（3）供区创面大多数能够直接缝合，供区仅有一线状疤痕。（4）皮瓣内皮神经可用于神经桥接或吻合，以利感觉恢复。（5）急诊一期完成皮肤缺损或皮肤肌腱缺损的修复，缩短了疗程，减轻了病人经济负担。（6）皮瓣皮肤质地、厚度、颜色同指背皮肤相一致。缺点:（1）该皮瓣皮肤用于修复指掌侧皮肤缺损时，供区皮瓣皮肤组织结构与受区有差异，指腹饱满度稍差，耐磨性有差异。（2）因皮瓣近端以腕关节为限，故对手指中节远侧以远皮肤缺损单纯逆行皮瓣修复困难。（3）肌腱皮瓣用于修复屈指肌腱缺损时不能同时修复腱鞘。皮瓣切取时应无创操作，避免损伤血供，做肌腱皮瓣切取时要确保有足够的掌背动脉肌腱支，因皮肤易与腱系膜分离，故在切取腱系膜时应边切边将腱系膜与皮下组织缝合固定。在切取肌腱时要了解供区肌腱有无肌腱变异。如果伤指同时有侧腱束损伤或缺损，应尽量修
复，可将侧腱束缝合于移位肌腱的两旁。对同时有骨缺损时，可根据缺损的不同情况取髂骨植骨或人工骨植骨。

    参考文献

    1 Maruyama.The reverse dorsal metacarpal flap.Br J Plast Surg，1990，43:24-27.

    2 路来金，姜永冲.手背逆行岛状皮瓣的应用解剖.中国临床解剖杂志，1991，9（3）:135-137.

    3 潘希贵，田青业，胡红军，等.第四掌背动脉逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用.中国临床解剖学杂志，1998，16:110-112.

    4 顾玉东.展望21世纪的手外科.中华手外科杂志，1999，15:193-194.

    5 Yang DP，Morris SF.Vascular basis of dorsal digital and metacaropal skin flaps.J Hand Surg Am，2001，26:142-146.

    作者单位:361004福建省厦门市中山医院急诊骨科