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消化性溃疡治疗目的在于消除自觉症状，愈合溃疡，防止溃疡复发和减少并发症等。治疗的关键是病因治疗。业已证实幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡主要致病因子。据报道95%以上的十二指肠溃疡（DU）患者有Hp根植，根除Hp能有效阻止DU的复发。我院自1999年4月～2000年6月用洛赛克加呋喃唑酮口服治疗十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌阳性患者。发现其对根除Hp，缓解症状，治愈溃疡及防止溃疡的复发有较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 72例均为本院住院及门诊患者，经胃镜检查证实为活动性十二指肠溃疡。并经快速尿素酶试验和组织切片嗜银染色证实Hp两者均阳性。溃疡直径0.5～1.5 cm。男50例，女22例。年龄19～57岁，平均年龄39.6岁。随机分两组，两组性别、年龄、病情均相当。72例患者均无下列情况存在:复发性溃疡;合并出血、穿孔及幽门梗阻等并发症;近1个月来用过抗溃疡的药物;近1个月用过致溃疡的药物（如甾体类及非甾体类药等）。
1.2 用药及服药方法 A组:36例，洛赛克+呋喃唑酮治疗。洛赛克胶囊20mg每日晨服，连服4周;呋喃唑酮片0.1 g，每日3次，连服4周。B组:36例，单用洛赛克治疗。洛赛克胶囊20mg每日晨服，连服4周。治疗期间每周记录治疗反应及病情变化，两组均于疗程结束后4周及2年后分别进行胃镜和Hp检查。
1.3 疗效判断标准 以疼痛完全缓解的人数及时间作对比，胃镜检查溃疡愈合情况:痊愈:溃疡及周围炎症全部消失;显效:溃疡消失，周围仍有轻度炎症;有效:溃疡面积缩小大于50%。Hp测定:快速尿素酶试验及组织嗜银染色均转为阴性为有效，相反为无效。
2 结果
见表1。表1 两组治疗方法的比较 例（略）根据表1中数据，经过统计学处理，结果如下:疼痛缓解:两组经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）（卡方检验）;溃疡愈合:两组经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）（秩和检验）;Hp根除率，两组比较差异有显著性（P<0.05）（卡方检验）;溃疡复发，72例患者累计复发29例，其中A组3例（8.3%），B组26例（74.3%），两组比较差异有显著性（卡方检验）。副作用:72例患者在治疗前后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、大便常规检查均无异常发现，A组3例有轻度恶心，2例有手指麻木感，余均无严重不良反应。
3 讨论
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，系一多发病，有关发病机制上的共识为由多种因素引起。主要因致溃疡的攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷脂、氧自由基、幽门螺杆菌、烟、酒、药物等）与防御因子（粘液—碳酸氢盐屏障、上皮磷脂层、上皮细胞再生、粘膜血流、粘膜免疫系统、中枢—胃肠神经系统、前列腺素、生长因子等）的失衡所致。而十二指肠溃疡与攻击因子作用增强关系密切，业已证实Hp是消化性溃疡的主要致病因子，必须使得Hp感染同时引起人们的高度重视 ［1，2］。 1983年Marshall和Warren在微氧条件下从人体胃粘膜活检标本中找到Hp。十多年来国内外大量实验和临床研究表明:Hp是引起消化性溃疡的重要病因，其机制可能是Hp的许多产物如:尿素酶、致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素、蛋白酶、磷脂酶A 2 等，作为炎性介质，产生局部细胞毒作用，使上皮细胞微绒毛减少，细胞间连接消失，细胞肿胀，空泡样变，使粘膜抵抗力下降。另一方面，又能使胃泌素释放显著增高，形成高胃酸。两者共同作用易导致溃疡 形成。研究发现十二指肠溃疡患者Hp感染率为95%～100% ［3］。本文所观察的72例患者Hp均为阳性，因此，在治疗十二指肠溃疡时应从两方面着手:抑制胃酸分泌，消除Hp。洛赛克为质子泵H + -K + -ATP酶抑制剂，能阻断壁细胞泌酸的最终环节，产生强烈的抑酸效应，它在治疗活动性十二指肠溃疡时，近期对缓解疼痛、促进溃疡愈合有很好疗效、还能直接杀灭Hp，但单用洛赛克时Hp根除率低，溃疡复发率高。呋喃唑酮为呋喃类杀菌剂，对Hp有直接的杀灭作用，是单剂抗Hp最有效的药物之一。现发现该药为单胺氧化酶抑制剂，能使脑内和十二指肠内的单胺氧化酶活性降低，从而提高多巴胺的含量，抑制胃酸分泌，促进粘液和碳酸氢盐的合成和分泌，增加胃粘膜血流。两药联用产生协同作用。与单用洛赛克组比较明显提高Hp的根除率。十二指肠溃疡的复发率也明显降低。表明洛赛克和呋喃唑酮联用治疗溃疡、清除Hp感染效果满意，且呋喃唑酮服用方便，价格低廉，副作用小，易被患者接受。其与洛赛克联用是一种治疗Hp阳性十二指肠溃疡的理想方案。
参考文献
1 Tabata H，Fuchigami T，kobayashi H，et al.Helicobacter pylori and muˉcosal atrophy in patients with gastric cancer:a special study regarding the methods for detecting helicobacter pylori.Dig Dis Sci，1999，44:2027.
2 Meining AG，Bayerdorffer E，Stolte M.Helicobacter pylori gastritis of the gastric cancer phenotype in relatives of gastric carcinoma patients.Eur J Gastroe
nterol Hepatol，1999，11:717.
3 张万岱.幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系和消化性溃疡的治疗.实用内科杂志，1993，7:400-401.
作者单位:317016浙江省临海市第二人民医院