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1 病例报告
病例1:患者，男，66岁。主因发作性心前区疼痛15h伴喘憋入院。患者于入院前15h无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，大汗，持续不缓解伴有喘憋呼吸困难。患者既往高血压病史，查心电图示:V 1 ～V 5 呈ST段轻度抬高，T波倒置。以“急性前壁心肌梗死、高血压病3级”收入院。入院查体:血压:90/60mmHg，心率100次/min，呼吸25次/min，神清，双肺底少许湿罗音，心界向左扩大，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，肝脾不大，双下肢不肿。查超声心动图示:全心扩大，室间隔近心尖部中断约1.2cm×0.9cm，左向右分流。冠脉造影+左心室造影示:室间隔近心尖部穿孔约1～1.2cm，前降支狭窄约99%。经积极扩冠，抗凝，降压，控制血脂，改善心功能治疗，患者病情逐渐稳定。患者拒绝行外科手术治疗，病情稳定后2周出院。
病例2:患者，女，55岁。主因发作性心前区疼痛，伴夜间不能平卧1周入院。患者于入院前1周突发心前区压榨样疼痛，性质较剧烈，伴大汗，持续约1h，自诉伴有短暂意识丧失，后自行恢复。1周内间断出现心前区疼痛，持续时间约5～10min，休息后可自行缓解。同时出现夜间不能平卧，阵发性呼吸困难。患者既往体健。于我院查心电图示:V 1 ～V 5 呈QS波。以“急性前壁心肌梗死”收入院。入院时查体:血压120/80mmHg，心率96次/min，呼吸20次/min，神清，双肺呼吸音清，心界不大，HR96次/min，胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，肝脾不大，双下肢不肿。查超声心图示:室间隔近心尖部中断约1.1cm×0.7cm，左向右分流。患者因经济原因未行冠脉造影检查。予积极抗凝，扩冠，改善心功能治疗，患者症状好转后出院。
2 讨论
急性心肌梗死并发室间隔穿孔病情严重，甚至危及患 者生命。文献报道室间隔穿孔发生率约为2%～4%，急性心肌梗死并发室间隔穿孔常发生于梗死第1周内，好发部位是室间隔前下方近心尖处。老年、高血压、三支病变者好发。且室间隔穿孔多见于前壁心肌梗死或前间壁心肌梗死，下壁心肌梗死则少见。查体可闻及胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音，超声心动及冠脉造影检查可辅助诊断，并帮助了解穿孔大小和冠脉病变情况。内科保守治疗只能改善心功能，缓解症状。内科治疗无效可行择期手术。
作者单位:300192天津市第一中心医院