纤维支气管镜检查致脑出血1例报告

   患者，女，77岁。因咳嗽、咳痰伴低热2个月于2003年6月入院。入院查体:T37.4℃，P80次/min，R18次/min，BP150/80mmHg。无高血压及心脑血管病史，神清语明，行走自如。右肺上有少许湿罗音，心率80次/min，心音有力，律齐，神经系统检查未见异常，血、尿常规正常，血脂、肝功能正常，痰抗酸分枝杆菌涂片（+）。胸片见右肺上大片浓淡不均的斑片影，肝胆B超未见异常，入院后经利福平、链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺等抗结核药治疗1个月后，痰检抗酸菌2次涂片（-），但患者咳嗽不缓解，为排除支气管内膜病变的可能，申请纤支镜检查，检查前血、尿常规、凝血分析三项均正常，心电图正常，患者无呼吸困难，入院后每日测血压2次，连测1个月血压均在130～110/80～70mmHg之间，未用降压药治疗。于2003年7月30日行纤支镜检查，气管镜入气管后出现一过性刺激性咳嗽，后操作顺利，气管镜见右支气管及中叶支气管前壁粘膜水肿、增生、行活检及刷检。整个操作过程约6min。
   
　　检查完毕患者呼吸平稳，目不欲睁，问话反应迟钝，查双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，口角无偏斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏。四肢及躯干反射正常肌力双侧上下肢对称，无颈项强直。测血压、心率、血氧饱和度均正常，用纳洛酮等静点对症观察治疗近24h患者仍处于浅昏迷状态，查体颈有轻微抵触，无病理反射，双上下肢肌力对称正常，查体患者能配合。行脑CT检查，提示丘脑少量出血（见图1、2）。经降颅压等对症治疗，4h后患者清醒，查体无阳性体证。讨论:纤支镜检查是一项呼吸系统常规检查，常见并发症有咳血、呼吸困难、缺氧、心律紊乱，主要死因大咯血窒息，心脏骤停，气管痉挛缺氧窒息死亡。术后感染、气胸少见。检查中脑出血罕见，本例患者女性，77岁，入院查仅一次血压150/80mmHg，以后2个月测血压均在正常范围，患者以往无高血压及心脑血管病史，血脂不高，纤支镜检查中出现一过性刺激性咳嗽，即引起患者出现嗜睡状态，脑CT提示丘脑出血。从该患者我们应注意老年患者在做纤支镜检查时一定要注意到脑血管意外的可能。虽然它不象心律失常、缺氧、低氧血症那样多见，但可能引起严重不良后果，就此例报道提醒同道引起注意。

　　作者单位:132011吉林省吉林市新站结核病医院