急性心肌梗死合并双束支传导阻滞2例报告

    例1:患者，男，58岁。阵发性上腹部痛1天，加重2h。服去痛片无效，呈持续性并向左肩放射，伴恶心，急肌注654-2，口服胃必治等无缓解，急查心电图示急性心肌梗死。查体:BP113/68mmHg;神志清，精神差，急性重危病容，烦躁不安，大汗淋漓，两下肺可闻及干湿罗音，心界不大，心率85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，剑 下压痛不明显，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音稍活跃。实验室检查:WBC10×10 9 /L，N0.80，L0.20，ESR2mm/h，AST666.8nkat/L，SLDH13002.6nkat/L，既往有慢性阻塞性肺病病史。心电图:窦性心律，P-R间期0.24s，QRS波群0.08s，ST段V 2 、V 3 抬高0.1～0.35mV，V 5 、V 6 抬高0.2mV，V 1 ～V 2 是QS波，V 2 、I、aVL有Q波，双束支传导阻滞（CLBBB+I°AVB）。见图1。

　　图1 （略）

　　例2:患者，女，49岁，胸闷、气短、心前区闷痛1天，加重2h，呈持续性且伴有左肩部不适，休息后闷痛仍不缓解。查心电图示:急性心肌梗死。查体:T36.5℃，BP105/60mmHg;神志清，精神差，急性病容，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心音低钝，心率70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及。实验室检查:WBC8×10 9 /L，N0.70，ESR4mm/h，SGOT583.45nkat/L，SLDH7501.5nkat/L。心电图:窦性节律，P-R间期0.22s，QRS波群0.08～0.18s，ST段抬高0.2～0.4mV，I、aVL、V 4 、V 5 、V 6 抬高>0.1mV，I、aVL、V4、V 5 是QS波，不完全性双束支传导阻滞（CRBBB+I°AVB）。见图2。

　　图2 （略）

　　2 讨论

　　心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症，而且是引起急性心肌梗死患者死亡的主要原因。心律失常包括窦性冲动形成和传导障碍、房性心律失常、交界区性心律失常。心脏传导阻滞和室性心律失常。本文2例为急性心肌梗死合并双束支传导阻滞。发生率为8%～18%，右束支传导阻滞较左束支传导阻滞多见。急性心肌梗死并发左束支传 导阻滞时，急性心肌梗死的诊断比较困难，为最初始的Q波向量消失，只能以原发性ST段和T波的改变为诊断重要依据，如V 4 ～V 6 导联上出现小q波，应考虑急性前壁心肌梗死的存在。右束支传导阻滞时诊断心肌梗死较容易。

　　参考文献
    
　　1 黄伟民.心律失常，上海:上海科学技术出版社，1978，380-394.

　　2 戴自英.实用内科学，北京:人民出版社，1986，1101-1113.