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病例资料:女，2岁。主因发热、流涕、伴呕血1天入我院小儿科。查体:体温:38.8℃，脉搏:158次/min，呼吸:36次/min，体重:14kg。精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等，神志清，面色轻度苍白。咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大、充血。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音。腹部膨隆，有压痛，无反跳痛。肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音稍弱。胸部平片示:支气管肺炎，入院后给予抗炎、补液、物理降温等对症治疗1天，一般情况无改善，患儿哭闹不止，自诉腹痛，查体发现腹部有明显的压痛和反跳痛，肠鸣音消失，摄腹部立位平片示:双膈下可见新月状的游离气体影。考虑为上消化道穿孔。急转入我科，术前诊断:上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎。全麻下急诊手术，术中于右下腹探及阑尾正常大小，无炎性改变，胃及十二指肠无穿孔，距回盲瓣50cm回肠处有一2.0cm×2.0cm大小的憩室，尾部有一直径0.8cm的破口，壁充血、水肿、增厚。术中诊断为:美克尔憩室穿孔并弥漫性腹膜炎。行憩室段回肠切除及肠吻合术，术后病理报告证实诊断。
讨论:美克尔憩室又称回肠远端憩室，是一种先天性的肠道畸形，正常人群中发病率是2%，多数终生无症状。若发生症状，半数以上在3岁以前，只有发生并发症时方出现症状，并发症中急性憩室穿孔约为20%。且一旦发生病情就很严重，多需手术治疗。临床上美克尔憩室病变易误诊为阑尾炎，但美克尔憩室误诊为小儿支气管炎并不多见。2岁小儿对腹痛诉说不清，临床医生只满足于发热、流涕等上呼吸道感染症状和胸片提示的支气管肺炎的诊断，而忽视 了对患儿呕血和空腹情况下小肠穿孔腹膜炎症状较轻这一客观存在事实的分析，从而导致此病的误诊。一般美克尔憩室出现并发症术前确诊比较困难，如果合并有不典型的多系统的症状误诊率更高。，一名专科医生应尽可能扩大自己的知识面，了解相关的疾病的症状和体征，诊断思路不能局限于本专业内，同时要全面系统的询问病史和认真查体，而不能单打一，过分依靠辅助检查，思维局限，这才是提高疾病诊断率，减少误诊发生的关键所在。
作者单位:844200新疆疏勒解放军第十二中心医院外一科