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1 资料和方法
1.1 对象 收集本院小睑裂综合征患者4例（8）眼，其中男2例，女2例，年龄6～10岁，均无家族遗传病史。4例均有典型的双上睑下垂、内眦赘皮、小睑裂及内眦间距增宽4联征，部分伴有鼻背低平，平均内眦间距、睑裂宽度及睑裂长度分别为（34.94±1.74）mm、（2.14±1.45）mm、（20.45±1.67）mm。全部病例滴用1%阿托品散瞳验光后均发现有遮挡性弱视。
1.2 手术方法 （1）用龙胆紫标出正常内眦和患者实际内眦的位置，用A、B表示。取AB的中心C向颞下和颞上做切口线CD和CE，CD、CE与AB的夹角为60°，CD=CE=AB-2。（2）向鼻侧方向做切口线DG、EF，DG、EF与CD、CE的夹角为45°，DG=EF=CD=CE。（3）从患者实际内眦处分别向上、下做平行于睑缘的切口线BI、BH，BI=BH=CD=CE。（4）按照上述标记线切开皮肤和眼轮匝肌，分离皮瓣，暴露内眦韧带和眶内侧缘。（5）分离内眦韧带，双线结扎并将其颞侧部折叠固定在前泪嵴上（5-0尼龙线）。（6）将两对皮瓣互换并间断缝合。（7）外眦手术以Blascovics氏外眦成形术。（8）经上述处理后测量睑裂间距为（32.90±1.80）mm，较手术前缩小，平均睑裂宽度为（7.40±1.20）mm，平均睑裂长度为（26.12±1.43）mm，均较手术前增大，手术后效果良好。见图1。
图1 （略）
2 讨论
睑裂狭小综合征 ［1］ ，又称小睑裂综合征是以独特的先天性眼睑异常为特征的眼部疾病，患者大多上睑下垂严重，提上睑肌肌力很弱，有些患者可因代偿性的仰头皱眉而产生习惯性的后仰、额头皱纹等异常情况，另外伴有屈光不正和弱视，斜视。因此应该早期行手术治疗。2岁以后就行手术治疗是必要的也是安全可行的，手术后及时矫正屈光不正。但是年龄过小、眼轮匝肌收缩过强、额肌发育不全均是导致手术失败的原因。有些人主张一次性完成睑裂狭小综合征的手术 ［2］ ，但是由于矫正上睑下垂产生的是垂直张力，而内外眦成形术产生的是水平张力，两个垂直的力互相牵引严重影响手术效果。手术大多是全麻进行，时间太长会增加手术的风险;同时进行多种成形手术必然增加手术并发症的可能等，因此认为手术矫正应分2次完成，分步解决4联畸形，即先做内外眦成形术，再做上睑下垂矫正术，2次手术间隔时间不低于3～6个月。另外由于睑板狭小加之术中改变了睑裂周围组织的正常结构。术后随年龄的增长，睑裂增大程度可能小于正常人，故睑裂长度应大于同年龄儿童的平均值。本组术后睑裂宽度平均值为（7.40±1.20）mm。本文所述方法术后效果确实，二期成形效果满意。
参考文献
1 杨少武，高广胜.手术矫治小睑裂综合征.中华眼科杂志，2002，6（38）:359.
2 徐胜利，沈勤，李海生.额肌筋膜瓣悬吊术矫正完全性上睑下垂.中国实用眼科杂志，2001，11（19）:865.
作者单位:110031辽宁省沈阳市第四人民医院眼科
辽宁省锦州市义县中医院